基層醫師誤診分析

摘要：在基層醫師醫療工作中，有些病例由于種種原因而誤診，主要體現在臨床醫師未對患者進行全面的體檢，并常以先入為主的思想對患者進行診斷，診斷邏輯思維錯誤，對疾病缺乏一定的認識等，從而導致誤診，對患者的治療造成影響。因此，臨床醫師應不斷進行繼續教育，接受新知識，開闊自己的思維，提高業務水平，減少誤診的發生。

關鍵詞：臨床醫師；誤診；繼續教育；提高

Abstract：In primary care physicians in medical work，in some cases，due to various reasons and misdiagnosed，mainly reflected in clinicians without the patient comprehensive examination，and often to preconceived ideas diagnosis of patients，diagnosis logic errors，to disease lack of understanding and，leading to misdiagnosis，affect the treatment of patients.Therefore，clinicians should continue to continue education，accept new knowledge，broaden their thinking，improve the level of business，reduce the incidence of misdiagnosis.

Key words：Clinician； Misdiagnosis； Continuing education； Improvement

基層醫院由于醫療條件差，接診的患者面又廣，量又大；患者大都是處于疾病初始階段，癥狀不典型。且患者不愿意接受基層醫師開的相關檢查。（自認為醫師是為經濟利益而開檢查）。醫師為了緩和醫患關系也不愿開一些不是\"必要\"的檢查。導致基層醫師的誤診較高。

1 臨床資料

1.1案例1 蔡某，男，52歲，因同別人爭吵突起左上腹疼痛10min來外科急診。患者來時滿頭大汗，面色蒼白。腹部壓痛反跳痛不明顯，左腎區有叩擊痛，以往無類似病史。急診B超示：左腎有一枚0.3×0.5cm結石，診斷左腎結石。給予654-2，10mg肌注，疼痛不能緩解，于是肌注杜冷丁50mg后，疼痛緩解。繼續給予抗炎解痙，門診輸液觀察治療。患者在門診輸液期間猝死。經尸檢死因是下壁心肌梗死。事后患者家屬說患者原來有心絞痛病史，但疼痛部位一直是心前區，醫師沒問他們也就沒說。分析上病例特點如下。

1.1.1接診醫師認為患者左腎區有叩擊痛，B超示有結石就認為患者的腹痛為腎結石引起。

1.1.2沒有仔細完整的詢問病史，只問有沒有類似病史，沒有問其它病史，導致患者有心絞痛重要病史漏失。

1.1.3沒有抓住主訴重點，如發病誘因同人爭吵，以往沒有類似發病史等。沒有仔細體檢，患者應該有心律失常、低血壓等陽性體征。

1.1.4對下壁心肌梗死的臨床往往表現為上腹部疼痛的知識了解不夠。急性下壁心肌梗死后，心臟感覺纖維進入脊髓后與由上腹部傳來的感覺纖維共同會聚于同一神經元，經同一傳導上傳，因而心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質后使患者產生上腹疼痛的錯覺[1]。

1.2案例2 劉某，女，43歲，右下腹疼痛1d來就診。體檢生命體征正常，右下腹有壓痛，反跳痛不明顯。血常規正常。患者21歲生育一女后，有正常性生活，一直未采取避孕措施，未曾懷孕過，月經不規則。診斷為闌尾炎門診保守治療（患者自己要求先保守治療）。治療期間患者暈倒休克，急救后確診為宮外孕輸卵管破裂大出血。分析上例誤診原因如下。

1.2.1接診醫生首先也考慮到了宮外孕，但患者20幾年來一直未懷孕，導致醫師先入為主的認為患者也不可能懷孕。

1.2.2沒有進一步做相關檢查，導致誤診[2]。

2 小結

通過分析醫生誤診的2病例給我們基層醫師的啟示有以下幾點。

2.1基層醫師首先要有良好的醫德醫風，要有一顆仁者之心，處處為患者著想。大多數患者不會完整清晰描述自己的病情，不知哪些是醫生需要的，哪些是醫生不需要的。基層醫師要盡可能地多聽聽患者的傾述，甚至是嘮叨，去獲得自己需要的信息。學會掌握一定的溝通技巧，建立良好的醫患關系，是患者對醫師信任的前提，也是完成全面正確診斷的必要條件[3]。

2.2基層醫院差，待遇低，優秀的人才不愿來，基層醫師只有靠自己不斷繼續教育，接受一些新知識，才能開闊自己的思維，提高業務水平，提高綜合素質。

2.3基層醫院由于科室分得不細，一般只有內、外等大科。不要求基層醫師在某一方面醫學水平有多高，造詣多深；但要求醫師有全面、粗略的醫學知識。基本功要扎實，努力朝全科醫師發展。例1就給了很好的啟示。

2.4拋棄先入為主的診斷習慣，詢問病史一定要全面，體格檢查一定要仔細。善于捕捉可疑點，給予相關的輔助檢查。多想一想相關相似的疾病，多問一問自己為什么不是那個診斷。就不會發生例2那樣的誤診。

2.5面對急診要沉著、果敢、心細，不能因為急而漏了重要的信息。\"急\"后多問一問自己還有哪些沒做。盡可能地完善診斷程序。

2.6臨床上當癥狀、體征尤其是輔助檢查與診斷假說不相符時不可牽強附會，應作進一步檢查，以便明確診斷。如條件受限應轉上級醫院診治[4]。

2.7各種輔助檢查有其局限性，只有結合臨床實際，了解各種檢查的局限性，方可不被檢查結果所左右。臨床醫師不應全盤相信檢查結果，并將檢查做全面。

基層醫師限于條件對有些疾病從來未診治過，無感性認識，這就要不斷學習，增加理性知識，拓寬視野[5]、豐富臨床經驗，謙虛謹慎、實事求是、不主觀、不臆斷，敢于承認錯誤，總結自己及別人失誤，吸取教訓，提供給患者檢查診斷途徑，以減少誤診[6]。總之，基層醫師只要胸懷一顆仁愛之心，苦練基本功，充分發揮自己的主觀能動性，就可以避免一些本不應該的誤診，降低誤診率還是可行的。

參考文獻：

[1]陳在嘉，徐文樞，孔華宇.臨床冠心病學[M].北京：人民軍醫出版社，1996：269-271.

[2]曾小萍，蘇琴，安麗英，唐敏.基層醫院超聲科醫師臨床誤診漏診原因分析與對策[J].中醫藥管理雜志，2015（13）.編輯/蔡睿琳