探討剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除的產婦預后情況分析

摘要：目的 探討剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除對產婦預后的影響。方法 選取我院收治的80例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，根據隨機表法平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者僅給予剖宮產手術治療，觀察組患者在剖宮產手術的基礎上行子宮肌瘤剔除術治療，比較兩組患者手術時間、出血量、住院時間、及并發癥發生情況等預后指標。結果 觀察組患者手術時間較對照組有明顯增加（P<0.05），但術中出血量、住院時間、切口愈合時間、并發癥發生率等指標與對照組相比較無顯著性差異（P>0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤產婦剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除安全性高，不會增加手術難度，患者預后良好，療效顯著，避免了患者進行二次手術的風險和痛苦，值得在臨床推廣。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除；預后

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖器官良性腫瘤，其中，妊娠合并子宮肌瘤是臨床較為多見的妊娠合并癥之一，約占妊娠0.3%～0.5%，占子宮肌瘤患者的0.5%～1.0%[1]。手術剔除是臨床治療子宮肌瘤最常用的方法，考慮到患者預后的影響，目前對于妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產術中肌瘤剔除術，國內外臨床醫師的意見不一[2]。本研究探討剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除對產婦預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年12月我院收治的80例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，根據隨機表法平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各40例。觀察組：年齡19～38歲，平均年齡（27.1±4.3）歲；孕周35～41w，平均（38.5±1.3）w；初產婦24例，經產婦16例；肌瘤直徑3.8～5.6cm，平均（4.4±1.7）cm；單發肌瘤17例，多發肌瘤23例。對照組：年齡20～36歲，平均年齡（27.3±4.5）歲；孕周37～41w，平均（38.2±1.4）w；初產婦25例，經產婦15例；肌瘤直徑3.6～5.2cm，平均（4.2±1.5）cm；單發肌瘤16例，多發肌瘤24例。兩組患者在年齡、孕周、肌瘤直徑、肌瘤類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腰硬聯合麻醉，對照組患者僅行子宮下段橫切口剖宮產術治療。

觀察組患者先行子宮下段橫切口剖宮產術，待胎兒及胎盤娩出后再行子宮肌瘤剔除術，手術方法如下：子宮肌瘤剔除術前對患者應用宮縮素、米索前列醇或卡前列甲酯栓等宮縮藥物常規治療，保證子宮收縮良好。根據患者肌瘤的位置合理選擇手術切口，并盡量減少子宮表面切口和肌壁損傷，盡量保證患者皮膚的美觀。切斷患者肌瘤部位的大血管后行肌瘤剔除術，在切開肌瘤包膜時注意留下足夠的漿基層，以備縫合肌層后漿膜化。肌瘤剝離過程中注意對包膜與肌瘤體進行層次劃分，減少損傷，并對肌瘤及包膜部位的血管和出血點進行止血處理，待肌瘤全部剝離后用2-0可吸收線對出血部位進行縫合止血，之后逐層縫合肌瘤腔和肌層，最后將漿膜層包埋縫合。手術結束后持續給予宮縮藥物5～6h，連用5d，并給予患者抗感染治療，預防感染的發生[3]。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間、住院時間以及術后并發癥發生情況[4]。

1.4統計分析 應用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1觀察組與對照組患者術中及術后各觀察指標比較 見表1。

研究結果顯示，觀察組患者手術時間為（61.3±14.1）min，較對照組患者（45.2±12.7）min有明顯增加，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者的出血量、切口愈合時間及住院時間相差不大，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2觀察組與對照組患者術后并發癥發生情況比較 見表2。

研究結果顯示，觀察組與對照組患者術后切口感染、大出血、尿潴留等并發癥的發生率相差不大，分別為15.0%和12.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

以前，考慮到妊娠合并子宮肌瘤患者進行自然分娩的風險和手術安全問題，多采用剖宮產手術治療，之后擇期行子宮肌瘤剔除術清除肌瘤，該手術方案不僅會帶來二次手術的風險，也加重了患者及其家庭的經濟負擔。隨著醫療技術發展，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術越來越多的應用在妊娠合并子宮肌瘤患者治療中，且具有良好的臨床療效。

本研究中，觀察組患者手術時間較對照組有明顯增加（P<0.05），但術中出血量、住院時間、切口愈合時間、并發癥發生率等指標與對照組相比較無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤產婦剖宮產術中進行子宮肌瘤剔除安全性高，不會增加手術難度，患者預后良好，療效顯著，避免了患者進行二次手術的風險和痛苦，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]丁翔，張小燕.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術167例臨床分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，32（2）：77-78.

[2]唐建玲.剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果評價[J].醫學理論與實踐，2015，28（20）：2807-2809.

[3]周芹芳.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術86例分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：214-215.

[4]鄧越文.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效探討[J].現代診斷與治療，201526（18）：4214-4215.

編輯/蔡睿琳