阿托伐他汀輔助微創手術對自發性腦出血患者預后的影響

摘要：目的 探討研究阿托伐他汀輔助微創手術對自發性腦出血患者預后的影響。方法 采用隨機數字表法將我院收治的70例自發性腦出血患者分為實驗組和對照組，各35例。所有患者均給予微創手術治療，實驗組在此基礎上給予阿托伐他汀輔助治療。觀察不同治療方案對患者預后的影響。結果 兩組患者治療前MMP-2（基質金屬蛋白酶）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平相近（P>0.05），治療后兩因子水平均顯著降低（P<0.05），且實驗組降低幅度更為顯著（P<0.05）；實驗組總有效率（97.14%）遠高于對照組（77.14%）（P<0.05）。結論 對自發性腦出血患者采用阿托伐他汀輔助微創手術方案可以顯著改善預后效果。

關鍵詞：阿托伐他汀；微創手術；自發性腦出血；預后

自發性腦出血是中老年人群中的常見疾病類型，患者均無明顯外因，多由高血壓、動脈粥樣硬化等基礎疾病引發，且預后較差，病死率和致殘率均比較高[1]。近年來，微創手術逐漸在自發性腦出血患者中得到廣泛應用，且療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年8月～2015年8月收治的自發性腦出血患者70例，采用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，各35例。所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診，且大部分存在嗜睡、昏睡等意識障礙，偏癱、失語等局灶體征的臨床表現。實驗組男21例，女14例，年齡20～70歲，平均（56.7±12.1）歲；對照組男19例，女16例，年齡20～70歲，平均（56.5±11.8）歲。由此可知，兩組研究對象的一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①經相關影像學檢查確診，且年齡20～70歲；②于發病2h內入院就醫；③家屬簽署同意書。

1.2方法 所有患者均給予微創手術治療，依據病情嚴重程度、血腫量和影像學檢查結果，由高級職稱的神經外科醫生確定手術方案，其中29例患者行硬通道血腫引流穿刺術，25例行軟通道血腫穿刺引流術，16例行小骨窗開顱血腫清除術。所有患者手術切口均為3～5 cm，且術后依據血腫殘留及引流情況適當給予血腫腔內注入1～2萬U尿激酶，夾閉2h后開放，行靜脈溶栓治療，術后囑嚴密觀察病情變化，注意護理，并防治院內相關性感染的發生。

實驗組在上述治療方案基礎上給予阿托伐他汀（購自輝瑞制藥有限公司）治療，劑量為10mg/d，持續治療6w。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后血清MMP-2和TNF-α水平變化：均采用武漢博士德生物有限公司提供的試劑盒對經離心分離處理后的血清樣本進行檢測。對比兩組預后效果，包括痊愈、好轉和死亡等，總有效率為痊愈和好轉所占比例。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0版進行數據處理，計數資料均用（%）形式表示，以χ2對其檢驗；計量資料均用（x±s）形式表示，以t分別對組內和兩組間檢驗，若統計學結果顯示P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后血清MMP-2和TNF-α水平 兩組治療前兩因子水平相近，治療后均顯著降低（P<0.05），且實驗組較對照組降低幅度更顯著（P<0.05），見表1。

2.2預后效果 實驗組痊愈、好轉和死亡例數分別為20例、14例和1例，總有效率為97.14%（34/35）；對照組分別為11例、16例和8例，總有效率為77.14%（27/35），兩組總有效率差異顯著（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

近年來，自發性腦出血已成為嚴重損害人們生命健康的腦血管疾病，該病將會導致局部腦組織血運被破壞，產生炎癥反應，加重腦水腫程度[2]。相關研究表明[3]，自發性腦出血患者血清MMP-2和TNF-α水平較同齡健康人群對應因子水平顯著升高，同時在此類患者中存在炎性反應，且由于腦組織損傷，導致MMPs活性增強，MMP-2大量產生并釋放入血，進而影響患者腦部微血管的通透性，導致局部缺血癥狀加重。因此降低MMPs活性及炎癥反應，降低血清MMP-2和TNF-α水平是改善自發性腦出血患者預后的關鍵。

微創手術在自發性腦出血患者中應用價值較高，具有微創性、操作簡單、術后恢復快等優點。而阿托伐他汀可以顯著降低膽固醇水平，且安全性和耐受性均比較強，已被廣泛應用于臨床腦組織保護中[4]。該藥物既可以降低血脂水平，達到稀釋血液，降低其黏稠度的目的，又可控制腦出血癥狀。相關研究指出[5]，對微創手術治療自發性腦出血患者同時給予阿托伐他汀藥物可以顯著改善控制局部腦組織的炎癥反應程度，對改善預后至關重要。

本研究中，實驗組治療后血清MMP-2和TNF-α水平均顯著優于對照組，且總有效率顯著升高，表明該治療方案對改善預后效果良好。

綜上所述，阿托伐他汀輔助微創手術治療自發性腦出血可以明顯降低血清MMP-2和TNF-α水平，提高總有效率，改善預后。

參考文獻：

[1]祝琳，白海威，劉青蕊.血清鐵蛋白水平與急性自發性腦出血患者轉歸的關系[J].國際腦血管病雜志，2015，23（07）：501-505.

[2]方媛，游潮，張世洪，等.自發性腦出血急性期高血糖與預后的關系[J].中國腦血管病雜志，2011，8（04）：172-176.

[3]張宏兵，高國棟，王曉峰，等.四腦室出血為主的自發性腦出血的救治[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（06）：7-8.

[4]饒芝國，劉麗娜，王旭東.阿托伐他汀對急性自發性腦出血血清S-100β蛋白水平的影響研究[J].中國醫刊，2013，48（07）：27-29.

[5]代強.他汀類藥物對自發性腦出血手術患者預后的影響[J].中國醫藥導刊，2014，15（06）：999-1000.編輯/蔡睿琳