老年急腹癥的臨床特點及診治要點

摘要：目的 分析老年急腹癥患者的臨床特點，總結對其的診治要點。方法 隨機選取2012年10月～2015年10月收治的200例急腹癥患者，根據患者年齡將其分為兩組，一組為老年急腹癥組（120例），一組為中青年急腹癥組（80例），對比兩組患者急腹癥的特點。結果 在臨床表現方面，中青年急腹癥患者最多見的臨床表現為體溫升高、腹部存在壓痛感和反跳感、腹肌緊張；老年急腹癥患者最多見的臨床表現為有腹脹情況出現、肛門無法正常排氣和排便、腹腔存在積液。相較于中青年急腹癥患者，老年急腹癥患者伴隨疾病的發生率更高。結論 老年急腹癥的臨床特點為臨床表現不典型、病情變化快、伴隨疾病多等。應當借助各種輔助檢查為此類患者提供早期準確的診斷結果，為其選擇合適的治療方法，以提高患者的治療效果，改善其預后。

關鍵詞：老年；急腹癥；臨床特點；診斷要點

急腹癥是一組發病急、變化快、需要緊急處理的急性腹痛的疾病。若可以給予此類患者早期有效的診斷結果，并在短時間內給予其正確的治療，則有助于提高急腹癥患者的治療效果，改善其預后[1]。然而相較于其他年齡段的急腹癥患者，老年急腹癥患者的臨床癥狀不典型，因年齡等因素的影響，其存在多種合并癥，若沒有及時將急腹癥和其他疾病有效鑒別，則有發生誤診、誤治的可能性，對患者的預后和生活質量造成嚴重的影響。筆者結合實際對老年急腹癥的臨床特點加以分析，對老年急腹癥患者的診治要點加以總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年10月～2015年10月收治的200例急腹癥患者，根據患者年齡將其分為兩組，一組為老年急腹癥組（120例），其中男性患者75例，女性患者45例，年齡60～75歲；另一組為中青年急腹癥組（80例），其中男性患者50例，女性患者30例，年齡22～50歲。

1.2方法 采用回顧性分析法對老年急腹癥組和中青年急腹癥組患者的病歷資料加以分析，對比分析兩組患者的臨床表現、伴隨疾病、診斷結果、治療效果。

1.3統計學處理方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析，采用率表示計數資料，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床表現 老年急腹癥組：腹痛90例，腹脹100例，肛門無法正常排氣排便102例，腹部存在壓痛、反跳痛40例，腹腔存在積液100例，WBC≥10×109/L70例，腹肌緊張65例，體溫>37.5℃75例。中青年急腹癥組：腹痛65例，腹脹40例，肛門無法正常排氣排便35例，腹部存在壓痛、反跳痛70例，腹腔存在積液18例，WBC≥10×109/L72例，腹肌緊張78例，體溫>37.5℃76例。根據兩組患者人數總數和各個臨床表現患者例數所占比例可知，在臨床表現方面，中青年急腹癥患者最多見的臨床表現為體溫升高、腹部存在壓痛感和反跳感、腹肌緊張；老年急腹癥患者最多見的臨床表現為有腹脹情況出現、肛門無法正常排氣和排便、腹腔存在積液，組間存在統計學差異（P<0.05）。

2.2伴隨疾病 老年急腹癥組：該組患者伴隨疾病發生率為90.8%（109/120），主要的伴隨疾病有心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病等，伴隨兩種及以上疾病者共34例。中青年急腹癥組：該組患者伴隨疾病發生率為20.0%（16/80），主要的伴隨疾病有消化系統疾病、高血壓、哮喘等，伴隨兩種及以上疾病者0例，組間存在統計學差異（P<0.05）。

2.3診斷結果老年急腹癥組 發病率最高的為急性闌尾炎，發生率為58.3%（70/120），其中伴穿孔者45例，其次為急性膽囊炎、十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻。中青年急腹癥組：發病率最高的也為急性闌尾炎，發生率為35.0%（28/80）；其次為胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻。

2.4治療結果 經手術治療或者非手術治療，老年急腹癥組中治愈或好轉出院者118例，死亡2例（轉至其他醫院后因病情嚴重死亡），平均住院時間（26.4±3.4）d；中青年急腹癥組患者均痊愈出院，平均住院時間（15.4±1.8）d，組間存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

3.1老年急腹癥的臨床特點 ①臨床表現不具有典型性：因年齡、伴隨疾病的影響，老年患者對腹痛的敏感性不理想，感覺功能差。再加上他們機體反應差，所以出現的局部癥狀比較少，全身癥狀程度比較輕微；②伴隨疾病多，病情變化迅速：隨著年齡的增長，不少老年患者的臟器功能都有明顯的減退，都伴有多種疾病，機體免疫功能和抗感染能力均有所減弱，因而一旦發生急腹癥，病情就會快速發展[2]；③老年急腹癥的主要病因具有一定的特點，主要病因為急性闌尾炎、膽道疾病、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔等。

3.2老年急腹癥的診斷要點 在對患者進行查體時，要注意和其他疾病的鑒別；若發現明顯特征，也不要急于下判斷，最好通過相關輔助檢查對患者的病情加以確認，以免出現誤診、漏診情況。一般情況下，對此類患者主要采用腹部B超和CT進行檢查，診斷敏感性和準確性都比較理想。臨床醫生要加強和B超室、CT室醫生的溝通、交流，掌握識別和判斷老年急腹癥影像表現特征，以便為患者提供及時有效的診斷依據[3]。

3.3治療要點 如果老年急腹癥患者具有手術指征，且沒有手術禁忌證，耐受力比較理想，則最好盡早對其進行手術治療。若患者臨床表現危重，并發癥多，則最好不要強行對其進行手術治療，可以先對其進行內科綜合治療。此外，臨床醫生要注重對老年急腹癥剖腹探查時機的嚴格把握，一般情況下，若老年患者全身情況理想或者比較理想，生命體征處于穩定狀態，水電解質、酸堿平衡保持正常狀態，或者處于輕度失調狀態但是容易對其加以糾正，顯著性的伴隨病不存在，則需要對此類患者盡早進行剖腹探查。若老年患者一般情況稍微有些不理想，病情稍微嚴重或者有早期休克征兆存在，不過還可以在短時間內加以糾正，還可以對伴隨疾病加以控制，則需要在做好短期準備后對此類患者進行剖腹探查。若患者各項情況均很不理想，則需要在積極進行術前準備的同時，對患者進行剖腹探查。

綜上，老年急腹癥的臨床特點為臨床表現不典型、病情變化快、伴隨疾病多等。應當借助各種輔助檢查為此類患者提供早期準確的診斷結果。根據老年急腹癥患者是否存在手術指征，為其選擇合適的治療方法，以提高治療效果，改善其預后。

參考文獻：

[1]王宏波，郭文麗，李克寒.54例老年急腹癥患者的臨床診療研究[J].中國當代醫藥，2011（07）：36-37.

[2]孟祥春.老年急腹癥50例臨床特點與診治要點分析[J].中國衛生產業，2013（05）：150，152.

[3]李勇.老年患者的外科急腹癥66例分析[J].醫藥論壇雜志，2010（07）：49-50.編輯/蔡睿琳