痛風性關節炎患者的X線診斷表現與價值研究

摘要：目的 探討X線對痛風性關節炎的臨床診斷價值與影像表現。方法 回顧分析77例痛風性關節炎患者的臨床及X線表現。結果 本組37例（48.05%）雙足患病，40例（51.95%）為單足患病，共累及141個關節；37例（48.05%）早期病變，13例（16.88%）中期病變，27例（35.06%）晚期病變；77例（100.00%）軟組織腫脹，40例（51.95%）骨關節改變伴關節面致密樣硬化，40例（51.95%）骨質稀疏。結論 痛風性關節炎患者具有特殊X線表現，對于臨床早期診斷具有重要參考價值。

關鍵詞：X線；痛風性關節炎；診斷

痛風性關節炎是一種嘌呤代謝紊亂所致關節疾病，主要表現為反復發作性關節炎以及高尿酸血癥[1]。本病具有起病急驟、容易反復及病程較長等特點，給患者的生活質量造成了嚴重影響，早期診斷和干預治療非常必要。本研究回顧分析了77例痛風性關節炎患者的X線表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年1月～2015年10月，我院收治的痛風性關節炎患者77例，其中，男48例，女29例，年齡40～86歲，平均（63.12±2.19）歲；病程0.5～12年，平均（5.19±2.03）年。臨床癥狀：34例關節周圍軟組織內存在痛風性結節，17例痛風結節破潰后形成竇道同時有尿酸鹽結晶形成，18例關節畸形，53例關節積液內存在尿酸鹽結晶。血尿酸水平350～730 μmol/L，平均為（568.72±18.65）μmol/L。

1.2方法 患者均接受X線片檢查（日立800 mA型X線片機），膠片距離均設置為110 cm，根據掃描關節設置曝光條件，其中，手部、足部及腕關節為5～8 mAs、40～46 kV，踝關節、肘關節以及膝關節為12～16 mAs、50～60 kV，髖關節及腰椎為25～50 mAs、63～70 kV。其中，腕關節和膝關節常規拍攝正側位片，手部及足部拍攝正斜位片。

2 結果

2.1發病部位 本組77例患者中，37例雙足患病，40例為單足患病，共累及141個關節，其中，4個腰椎小關節，1個髖關節，2個肘關節，7個膝關節，10個踝關節，15個腕關節，28個指間關節，48個第1跖趾關節，30個第2～5跖趾關節。

2.2病變分期及表現 根據臨床表現、X線表現以及病理進程，參照痛風性關節炎臨床分期標準[2]進行分期，77例患者中，37例（48.05%）早期病變，13例（16.88%）中期病變，27例（35.06%）晚期病變。

2.3 X線表現

2.3.1軟組織變化 全組77例患者均表現為軟組織明顯腫脹，且局限于受累關節局部。37例早期病例的腫脹組織內部呈現密度增高影，無鈣化影以及骨質異常變化。40例中晚期病變的腫脹軟組織均呈現均勻密度增高影，其中，有20例腫脹軟組織中存在條狀或片狀鈣化影，13例存在邊緣清晰的高密度鈣化影，呈現小圓點狀或小片狀。

2.3.2骨質變化

2.3.2.1骨關節改變 全組77例患者中，有40例（51.95%）存在骨關節改變。其中，19例（47.50%）患者的關節端有1～5 mm大小的穿鑿樣骨質缺損，且其邊緣致密、銳利；12例（30.00%）表現為單發或者多發性3～5 mm大小的骨質小囊狀缺損，有8例患者的缺損邊緣明顯硬化，另4例缺損的骨質區域內存在斑片狀鈣化影；6例（15.00%）表現為膨脹性骨質受損，受損區域呈現球樣變，且邊緣表現為明顯硬化；3例（7.50%）呈現溶骨性骨皮質損害。

2.3.2.2骨質稀疏 全組77例患者中，40例（51.95%）表現為骨質稀疏，均呈現骨密度明顯降低以及骨小梁稀疏程度增大，稀疏的骨質內表現為小囊狀或者網格狀的透光區域。其中，18例（45.00%）表現為廣泛性稀疏，22例（55.00%）表現為局限性稀疏。

2.3.3關節間隙以及關節面變化 40例存在關節改變患者均表現為關節面致密樣硬化，其中，15例（37.50%）表現為關節間隙狹窄，7例（17.50%）關節面形成骨贅，18例（45.00%）可見關節間隙淡化甚至消失、關節面明顯塌陷且關節明顯脫位，12例伴有關節強直畸形現象。

3 討論

痛風性關節炎是臨床常見骨關節炎之一，占全身關節炎總數的4%～6%左右[1]。發病部位多以第1跖趾關節最為常見，可能是由于該部位容易受到鞋面擠壓，導致局部血運不良、血流速度減緩以及尿酸容易沉積所致[3]。

由于大量尿酸聚集并沉積與關節及其周圍軟組織中，可引起過敏性炎癥反應，從而誘發局部組織腫脹以及關節囊中積液等，進而導致囊外脂肪層受到推擠、擠壓作用而發生移位以及損傷，可誘發滑膜炎，故可表現為滑膜增厚以及結節狀肉芽組織形成。而增生組織可侵襲關節面骨質，且隨著病程進展，尿酸鹽沉積增多，可逐漸形成痛風結節，進一步侵蝕相鄰骨皮質，從而形成骨質缺損[3]。本研究結果顯示，77例患者均表現為軟組織腫脹，有40例（51.95%）骨關節改變伴關節面致密樣硬化，40例（51.95%）骨質稀疏。不同時期的痛風性關節炎X線表現也不同，早期主要呈現關節軟組織腫脹，多可經治療獲得逆轉；中期則常伴有關節間隙狹窄、骨質疏松及小灶性骨皮質穿鑿樣變等；進入晚期后可出現大面積骨質破壞，且關節間隙狹窄明顯甚至完全消失，在關節邊緣還可觀察到波浪狀或者蜂窩狀改變，部分患者可出現關節半脫位或者完全脫位[4]。

總之，痛風性關節炎患者具有特征性X線片表現，結合臨床癥狀、病理變化特征及相關實驗室檢查有利于提高本病的臨床診斷準確率。

參考文獻：

[1]江惠忠，羅鳳榮.痛風性關節炎的臨床X線分析[J].中國醫藥指南，2013，11（29）：160-161.

[2]雷斯尼克.骨及關節疾病診斷學（英文版）[M].北京：人民出版社，2002：1519.

[3]王旭，劉斌.痛風性關節炎的影像學診斷及進展[J].國際醫學放射學雜志，2012，35（3）：251-254.

[4]杜天會，張富軍，鄭雷，等.痛風性關節炎的X線診斷[J].醫學影像學雜志，2011，21（5）：740-742.

編輯/張燕