分析在普外科腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床效果

摘要：目的 對(duì)普外科腹腔引流中采用腹腔引流管的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 選取170例腹腔引流患者來(lái)進(jìn)行研究分析，使用腹腔引流管來(lái)進(jìn)行腹腔引流治療，根據(jù)臨床的治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所有170例觀察對(duì)象中，共166 例患者順利拔管且有效引流，4例患者腹腔引流過(guò)程中發(fā)生臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。主要并發(fā)癥類型包括病情未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、切口感染、延長(zhǎng)拔管等。結(jié)論 通過(guò)研究分析，我們知道普外科的腹腔引流治療應(yīng)用腹腔引流管的效果比較突出，臨床中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：普外科；腹腔引流管；臨床效果

因?yàn)榕R床治療中患者常常要接受引流管治療，部分患者也會(huì)因?yàn)槭中g(shù)需求而進(jìn)行引流管置人，比如導(dǎo)尿管、胃管等，術(shù)后的引流管也是經(jīng)常使用的裝置， 能夠幫助患者將傷口的膿血引流出來(lái)， 減少的感染的幾率，促進(jìn)傷口的恢復(fù)。普外科中引流管的應(yīng)用非常多，因腹腔引流而出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)較高，這個(gè)問(wèn)題一直都是我們關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)樵搯?wèn)題不僅影響了我們的工作效率和進(jìn)度，對(duì)于患者的生命安全也造成了威脅。我院為了提升普外科腹腔引流管的應(yīng)用效果，對(duì)2011年接收的普外科手術(shù)使用腹腔引流管的患者進(jìn)行研究，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年我院選取了170例接收腹腔引流管治療的普外科手術(shù)患者，共有男性患者100例，女性患者7O例，患者是20～70歲，平均年齡為（46.5±12.4）歲。患者主要疾病類型為：10例腹部槍傷或刀傷，30例外傷脾破裂，10例外傷肝破裂，30例腸梗阻，30例腹膜炎合并胃腸穿孔，60例壞疽闌尾炎穿孔。

1.2方法 該研究中所有170例普外科患者均接受常規(guī)的手術(shù)治療，并做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，其中，10例置2根以上的引流管，20例置雙引流管，40例行置單根引流管，50例行安全觀察引流，50例行治療性腹腔引流。多發(fā)性腹腔囊腫、十二指腸胰外傷和復(fù)合型外傷患者通常留置2根以上的腹腔引流管，其中，10例行脾窩引流，15例行小網(wǎng)膜囊引流，50例行陶氏腔引流，30例行右結(jié)腸旁溝引流。患者引流管留置時(shí)間36 h～14 d，其中置管時(shí)間最長(zhǎng)的患者為外傷性胰瘺。

2 結(jié)果

所有170例觀察對(duì)象中，共有166例患者順利拔管且有效引流，4例患者腹腔引流過(guò)程中發(fā)生臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。

3 討論

3.1腹腔引流的指征 根據(jù)我們臨床的治療目的，我們把腹腔引流分成了預(yù)防性引流和治療性引流這兩類，治療性引流主要是對(duì)患者的腹腔積液、組織壞死、瘺、積血等等引流；預(yù)防性引流則是出于監(jiān)測(cè)的目的，對(duì)患者的內(nèi)部臟器出血情況進(jìn)行了解，該類引流的初期預(yù)測(cè)非常的難，所以也給臨床中術(shù)后的并發(fā)癥提供了較大的發(fā)生幾率，導(dǎo)致患者需要承受較大的風(fēng)險(xiǎn)性。目前應(yīng)用于腹部手術(shù)中的預(yù)防性引流管留置是存在一些爭(zhēng)議的，具體的應(yīng)用還是要考慮到手術(shù)操作、方法、疾病類型等因素。若是有疑慮，應(yīng)該對(duì)預(yù)防性引流指征進(jìn)行鑒別，在使用腹腔引流前進(jìn)行可行性評(píng)估。

3.2腹腔引流管的選擇和引流分類 腹腔引流臨床中有主動(dòng)引流和被動(dòng)引流，前者是使用負(fù)壓裝置來(lái)對(duì)液體進(jìn)行吸凈，后者則是使用重力以及腹腔的流體壓力差進(jìn)行腔內(nèi)液體引流。目前，臨床中使用比較多的是被動(dòng)引流，該方式會(huì)受到臨床中一些因素的影響，比如嘔吐、體位、呼吸等，導(dǎo)致其效果變差。為了能夠讓患者獲得較好，較可靠的引流治療，應(yīng)該要對(duì)引流管進(jìn)行限制。①X線不能夠穿透，臨床中硅膠管和乳膠管是使用較多的材質(zhì)，硅橡膠管的應(yīng)用比較多一些；②不會(huì)給患者帶來(lái)組織刺激；③材質(zhì)不容易變質(zhì)，抗壓性強(qiáng)，不容易堵塞；最后，柔軟可彎曲，光滑不粗糙。

3.3放置腹腔引流管的方法 ①引流管放置合理，引流管的放置位置盡量和引流處接近，低位為宜，像是盆腔、結(jié)腸溝等處，讓其能夠符合患者半臥甚至平臥的最低位。②引流管通暢不堵塞，不要有擠壓和彎折。如果患者存在嚴(yán)重干擾以及有較多積液的情況，需要考慮使用三腔管引流以及雙套引流，灌洗引流也是一種可取的方法。③戳孔引流確保其低位，否則引流無(wú)法保證通暢，孔洞大小和引流管相一致。④將引流管進(jìn)行固定，避免其脫落。

3.4腹腔引流管術(shù)后管理 術(shù)后引流管理工作好做好，保證引流管無(wú)堵塞的現(xiàn)象，觀察和管理引流管，以免去受到擠壓以及扭曲，特別是臨床中應(yīng)用腹帶的時(shí)候，不要給引流帶來(lái)不良影響。將引流袋固定在床邊，可避免其移動(dòng)和脫出。并且，在護(hù)理過(guò)程中要留意引流管的情況，經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行清潔，將接觸傷口的部位進(jìn)行管理，以免在引流過(guò)程中讓患者發(fā)生感染，引流瓶需要設(shè)置在腹壁戳孔以下。如果需要對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)，要求夾閉引流管之后再進(jìn)行操作，當(dāng)引流瓶的液體超過(guò)了中線，應(yīng)該將其傾倒，可有效的避免其發(fā)生逆流感染的情況。引流液的顏色、性質(zhì)等是我們需要注意觀察的內(nèi)容，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的引流液出現(xiàn)異常，需要通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。一般術(shù)后3 d左右可以將引流管拔除。當(dāng)患者發(fā)生了膿性液現(xiàn)象，應(yīng)該要等膿腔閉合后，在拔管，預(yù)防性引流在拔管前1 w觀察患者的情況。

3.5腹腔引流并發(fā)癥類型 ①腹腔感染是因?yàn)榧?xì)菌通過(guò)腹腔引流管或者腹壁由戳孔進(jìn)入腔內(nèi)，引起的患者內(nèi)部感染。②引流管脫落，因粘連不當(dāng)，引流管固定不穩(wěn)固，經(jīng)體位變化的時(shí)候，導(dǎo)致引流管位移晃動(dòng)而脫落。③腸粘連，因?yàn)楦骨缓湍c道內(nèi)存在異物，導(dǎo)致其受到刺激，引起粘連。④其他并發(fā)癥，如出血、腸梗阻等，這些主要原因是引流管的位置放置有問(wèn)題 。

4結(jié)論

從此次的研究來(lái)看，全部的160例患者接受了腹腔引流治療，都有較好的效果，這些患者中有4例出現(xiàn)了并發(fā)癥，占研究總數(shù)的2.5%，說(shuō)明臨床中腹腔引流管的應(yīng)用效果還是比較好的，和理想中的效果比較接近。總之，普外科腹腔引流手術(shù)治療使用腹腔引流管是比較好的方式，對(duì)于改善患者的痛苦具有幫助，可是如果臨床中對(duì)于一些細(xì)節(jié)把握不好，容易引起并發(fā)癥，反而增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用腹腔引流管的時(shí)候，應(yīng)該要加強(qiáng)護(hù)理管理，且在使用前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提升引流效果和安全性。

編輯/翟辰萬(wàn)