股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學診斷

摘要：目的 探討股骨頭缺血壞死的分期、早期影像學表現及其臨床診斷價值。方法 選取從2013年8月～2015年8月我院收治的股骨頭缺血壞死患者60例，均行X線、CT及MRI檢查，對患者的影像學檢查結果進行回顧性分析，比較分析三種影像學檢查手段的表現、診斷結果，以及其分期表現。結果 ①X線平片檢查及結果：0期29個，I期38個，II期16個，III期7個；②CT掃描檢查及結果：0期9個，I期43個，II期19例，III期9個；③MRI掃描檢查及結果：0期0個，I期25個，II期32個，III期13個；④X線平片檢查陽性率為67.8%，CT掃描為90%，MRI為100%，三者間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在股骨頭缺血壞死的分期及早期診斷上，MRI具有更高的準確率，臨床值得推薦。

關鍵詞：股骨頭缺血壞死；分期；影像學診斷

股骨頭缺血壞死（簡稱ANFH）是臨床上常見的骨關節病，其發病率較高，且隨著社會的發展，發病率有著上升的趨勢[1]，發病年齡也逐漸年輕化，臨床上如果能夠早期診斷、早期治療可以有效的防治該病的進展[2]，當前研究的重點在于如何早期發現病變，本研究旨在對于股骨頭缺血壞死患者的X線、CT及MRI三種影像學檢查結果進行回顧性分析，并對三種檢查手段的早期表現及應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年8月～2015年8月我院收治的股骨頭缺血壞死患者60例90個髖關節，所有患者均經臨床確診為股骨頭缺血性壞死，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡從16～60歲，平均年齡為（34.1±3.6）歲，所有患者均行X線、CT、MRI三種影像學檢查。臨床表現主要為：患側的髖部、腹股溝或大腿前疼痛，伴或不伴內收、外展、屈曲及內旋功能受限，部分患者甚至出現跛行，少數患者的臨床表現與影像學檢查存在不一致。

1.2方法 X線檢查使用數字化X線片，帶濾線器，距離為1m，參數為：68-72KV，20mA，檢查時患者仰臥，足尖內旋，充分顯示雙側股骨頭及股骨頸，雙側髖關節正側位平片。CT檢查使用螺旋CT掃描儀，層厚5mm，層間距5mm，窗寬定為2000HU，窗位為300HU，矩陣為320×320，進行股骨頭橫斷面掃描。MRI掃描時選用SE序列T1加權像，FSE序列T2加權像，取軸位和冠狀位，TR450/300ms，層厚5mm，層間距1mm，共采集信息3次。

1.3分期標準

1.3.1 X線分期 0期：正常；I 期：骨小梁模糊或者出現輕度骨質疏松；II期：斑片狀骨硬化及不規則透亮區；III期：骨硬化及透亮區附近呈現\"新月征\"；IV期：大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整；V期：合并退行性骨關節病及關節間隙狹窄。

1.3.2 CT分期 0期：正常；I期：骨小梁星芒狀增粗，扭曲及斑片狀高密度影；II期：斑片狀骨硬化及囊狀透亮區，骨小梁的星芒狀結構消失；III期：\"新月征\"出現，輕度骨碎裂及關節面略下陷；IV期：骨碎裂明顯，關節面塌陷，股骨頭失去完整性；V期：存在股骨頭肥大畸形，髖臼增生及關節間隙狹窄。

1.3.3 MRI分期 0期：正常；I期：T1WI表現為局限性小囊狀、線條狀或斑點狀低信號，部分可存在高信號，在GRL序列中病灶顯示更加清楚；II期：T1WI及GRL序列上位斑片狀、楔形或不規則狀，信號可為低、等、高混雜；III期：T1WI及GRL序列片狀低信號，周圍圍繞高信號；IV期：T1WI及GRL序列中表現為大片狀不規則低信號，冠狀面上可見股骨頭明顯塌陷；V期：大片狀低信號區域，合并關節肥大畸形。

2 結果

2.1 X線平片檢查及結果 60例患者均行X線平片檢查，其中：0期29個，I期38個，其表現為骨質疏松和骨小梁模糊；II期16個，10個表現為囊狀透亮區及斑片狀骨硬化，6個表現為單純的囊狀透亮區；III期7個，骨硬化及透亮區附近呈現\"新月征\"，X線檢查的陽性率為67.8%。

2.2 CT掃描檢查及結果 0期9個，表現正常；I期43個，主要表現為股骨頭出現星芒樣增粗、變形及斑片狀骨質硬化或疏松；II期19例，主要表現為星芒結構的消失，骨硬化、囊狀透亮區的出現；III期9個，主要表現為\"新月征\"的出現，輕度骨碎裂及關節面略下陷，CT掃描檢查的陽性率為90%。

2.3 MRI掃描檢查及結果 0期0個，I期25個，表現為T1WI加權像上條狀、小囊狀、斑點狀低信號，而T2WI加權像上高低混雜信號；II期32個，其表現為T1WI、T2WI加權像上廣泛不均勻條狀、斑片狀混雜信號；III期13個，主要表現為大片狀低信號區域，其周圍環繞高信號部位，MRI的檢查陽性率為100%。

2.4 三種檢查方法陽性率比較 由表1可見，X線平片檢查陽性率為67.8%，CT掃描為90%，MRI為100%，三者間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頭缺血壞死發病機制尚不十分明確，有文獻報道主要為以下幾點：①原發血管疾病；②脂肪細胞肥大堆積；③血管內凝血；④髂外動脈阻塞；⑤脂肪栓塞；⑥靜脈回流障礙等。臨床上患者大多存在不同程度的酗酒、外傷史以及激素使用史[3]。該病的早期診斷及治療尤為重要，因此如何能夠及早的發現早期病變對臨床預后有著重要的影響[4]。

本研究顯示：90個髖關節檢查后：①X線平片檢查及結果：0期29個，I期38個，II期16個，III期7個；②CT掃描檢查及結果：0期9個，I期43個，II期19例，III期9個；③MRI掃描檢查及結果：0期0個，I期25個，II期32個，III期13個；④X線平片檢查陽性率為67.8%，CT掃描為90%，MRI為100%，三者間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，在股骨頭缺血壞死的分期及早期診斷上，MRI具有更高的準確率，臨床值得推薦。

參考文獻：

[1]王開宴.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像學診斷價值比較[J].現代診斷與治療，2014，（04）：850-851.

[2]胡偉，胡莉莉.股骨頭缺血壞死的影像學診斷[J].大家健康（下旬版），2014，8（04）：387.

[3]羅勁松，姜蓬.股骨頭缺血壞死CT與X線片影像學對比分析[J].吉林醫學，2012，33（06）：1274.

[4]施穎.早期股骨頭缺血壞死的影像學診斷分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（07）：3162-3163.編輯/蔡睿琳