利多卡因地塞米松與硫酸鎂聯(lián)合應用治療老年患者甘露醇輸液外滲的療效觀察

摘要：目的 探討利多卡因地塞米松與50%硫酸鎂聯(lián)合應用在甘露醇輸液外滲中的療效觀察。方法 將2013年8月～2014年8月將使用甘露醇出現(xiàn)輸液外滲的患者采用隨機數字表法分為觀察組40 例和對照組40 例，觀察組采用利多卡因地塞米松與50%硫酸鎂聯(lián)合應用，在外滲處用無菌棉球濕熱敷，并為患者戴上一次性薄膜手套（剪掉指端），對照組用50%硫酸鎂紗布濕敷。比較兩組療效。結果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差距均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組總有效明顯高于對照組。結論 利多卡因地塞米松與硫酸鎂聯(lián)合應用治療甘露醇輸液外滲的療效確切，明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷，是安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：利多卡因；地塞米松；硫酸鎂；甘露醇；輸液外滲

骨科手術后常出現(xiàn)較嚴重小腿水腫，影響患肢恢復，臨床上常使用靜脈輸注20%甘露醇消腫，20%甘露醇是一種高滲性利尿脫水劑，由于輸入過程中流速較快，造成血管擴張，容易導致藥液外滲；甘露醇出現(xiàn)外滲時局部組織出現(xiàn)紅、腫、疼痛，嚴重時出現(xiàn)組織壞死[1]，我科于2013年8月～2014年8月，將使用甘露醇出現(xiàn)輸液外滲的患者采用利多卡因地塞米松與50%硫酸鎂聯(lián)合應用外敷，臨床效果滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2013年8月～2014年8月在我科住院因輸注甘露醇引起外滲的老年患者80例為研究對象，其中男性患者48例，女性32例，年齡65～86歲。所有患者均無全身水腫，輸液外滲的部位有手背、手腕，輸液腫脹的范圍2cm×3cm～6cm×7cm。兩組患者在性格、年齡、病情、靜脈用藥、外滲部位、腫脹程度等方面比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者發(fā)生甘露醇輸液外滲后，應立即停止輸液，抬高患肢。觀察組采用地塞米松5mg、2%利多卡因10ml、50%硫酸鎂加熱至 28℃～40℃，再將以上三種藥物混合液用注射器抽吸，脫脂棉剪成超出腫脹部位2～3cm大小，放于輸液外滲處；用注射器抽取混合液，將脫脂棉打濕，以不滴水為宜，并為患者戴上一次性薄膜手套（剪掉指端）。及時巡視，保持脫脂棉濕潤（4～6h打濕一次即可）。對照組使用50%硫酸鎂濕敷，紗布外覆以保鮮膜，以防止藥液浸濕衣服及被褥，每20～30min更換1次，保持濕潤狀態(tài)。3次/d，30min/次。兩組治療均由責任班護士完成，以1w為1個療程。

1.2.2療效評定標準 處理后48h內局部紅腫、疼痛均消失為治愈；48h內紅腫消退>50%以上，且疼痛明顯減輕為顯效；48h內紅腫消退10%～50%、疼痛減輕為有效；用藥48h紅腫消退<10%、疼痛無減輕為無效[2]。

1.3統(tǒng)計分析 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組用 2%利多卡因+地塞米松+50%硫酸鎂配成混合液，濕敷輸液腫脹處，總有效率為 100%；而對照組只采用 50%的硫酸鎂對輸液腫脹處進行局部濕敷，總有效率為 70%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

兩組療效比較， 見表1。

3 討論

據報道，反復滴注 20%甘露醇，1d 內靜脈炎率發(fā)生為45.69%，2d后靜脈炎發(fā)生率為100%[3]，輸液外滲是臨床護理工作中經常遇到的棘手問題，有技術因素及非技術因素的藥物外滲，在臨床上很難避免，一旦發(fā)生不同的處理方法將會產生不同的效果[4]，老年人血管彈性降低，血管壁變硬，管腔狹窄，容易發(fā)生藥物外滲，加之 20%甘露醇的高滲利尿作用，靜脈滴注時增加了患者如廁次數，更容易造成藥液外滲，若處理不得當，則會使患者的注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、水泡等靜脈炎癥反應。

使用含有2%利多卡因+地塞米松+50%硫酸鎂混合液浸濕的無菌紗布對輸液外滲腫脹處進行局部濕敷；利多卡因是臨床上常用的局麻藥，毒性小，無刺激性，作用快而持久[5]；地塞米松為腎上腺皮質激素類藥，具有穩(wěn)定生物膜及阻止致炎、致痛、致敏物質釋放的作用，同時能降低局部毛細血管的通透性，改善微循環(huán)，減輕炎癥擴散，促進組織修復，且對細菌、化學和機械刺激等所引起的炎癥反應亦有明顯抑制作用，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[6]；50%硫酸鎂濕敷能利用其高滲作用減輕局部腫脹。目前，治療輸液后的靜脈炎的方法很多，最常用的方法是采用50%硫酸鎂濕敷，但此方法存在濕敷濃度高，易風化結晶，刺激皮膚，污染衣物等弊端[7]，臨床顯示見效慢、療效差。

觀察組用 2%利多卡因+地塞米松+50%硫酸鎂配成混合液液體，用脫脂棉濕敷，并為患者戴上一次性薄膜手套（剪掉指端）不影響患者的活動，不必頻繁配液和更換紗布，提高了工作效率，減輕了護士的工作量。觀察組采用2%利多卡因+地塞米松+50% 硫酸鎂敷混合液濕熱敷，治療作用明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳