白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術的配合

摘要：目的 探討白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術的臨床配合方法。方法 選取2014年1月～2015年6月收治于我院的1200例白內障并實施超聲乳化吸除術+人工晶體植入術患者作為研究對象， 回顧性分析所有患者的手術過程與臨床治療結果。結果 本組所有病例中1656例患者的術眼在術后1個月由術前視力光感0.2恢復至0.5～1.2，約占總例數的88%，無1例患者術后出現嚴重的并發癥。結論 在進行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術時，通過加強護理人員與手術醫生之間的合作可以顯著的提高手術的治療效果。

關鍵詞：白內障；超聲乳化吸除；人工晶體植入；手術配合

隨著人均壽命的增長，白內障在老年人中的發病率也隨之增高[1]。白內障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，造成渾濁，是我國主要的致盲眼病之一[2]。現在臨床治療白內障的方式主要為手術治療，其中超聲乳化白內障吸除術屬于一類新技術，具體是指通過超聲波導入患者眼內，將渾濁變硬晶體粉碎并且乳化，利用灌注抽吸系統將其抽吸干凈，起到摘除白內障的作用[3-4]。此手術方式不但安全可靠、切口小，而且術后并發癥少、恢復快，逐漸被白內障患者所接受，已成為臨床治療白內障的主要方法[5]。我院2014年1月～2015年6月， 僅1年半的時間共開展白內障超聲乳化吸除術+人工晶體植入術1200例，現將1200例患者的術中護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 1200例中男568例，女632例，年齡4個月～104歲，共1882眼。臨床診斷：其中老年性白內障患者1446眼，外傷性白內障患者96眼，先天性白內障患者42眼，混合性白內障患者298眼。核硬化程度：Ⅰ級156眼，Ⅱ級838眼，Ⅲ級596眼，Ⅳ級292眼。

1.2方法 所有白內障患者均實施超聲乳化吸除及人工晶體植入術，首先在患者眼角膜邊緣用3.2mm的一次性到做梯形的切口，然后采用穿刺針穿刺前房，并在前房內注入透明質酸鈉。采用1.5mm的一次性刀在患者的角膜3點位作側切口，連續環形撕囊，水離分核，采用SOVEREIGN超聲乳化儀乳化晶狀體，并采用灌吸手柄吸除患者眼內殘留的晶狀體皮質。然后向患者術眼內植入人工晶狀體，植入后應該將術眼殘留的透明質酸鈉吸凈，然后進行結膜瓣復位工作，并在患者術眼結膜囊內涂抹典必舒眼膏，最后用紗布輕輕的包扎術眼。

1.3手術結果 本組所有病例中1656例患者的術眼在術后1個月由術前視力光感0.2恢復至0.5～1.2，約占總例數的88%，無1例患者術后出現嚴重的并發癥。其中術后第1d裸眼視力0.5以上有846眼，占45%；第1w裸眼視力0.5以上者增加到1317眼，占70%；第1個月裸眼視力0.5以上者1656眼，占88%。

2 護理配合

2.1物品準備

2.1.1器械 眼科顯微手術器械、超聲乳化手柄及測試頭、人工晶體、電凝手柄、晶體置入器、灌注/抽吸（I/A）手柄、眼科常規器械、前房穿刺刀以及鉆石刀。

2.1.2儀器 SOVEREIGN超聲乳化儀、COMPACT 900S手術顯微鏡。

2.1.3藥物 乳酸鈉林格溶液500ml（內加1%腎上腺素0.5 ml）眼內灌注液、慶大霉素、Healon、卡米可林（眼內縮瞳劑）、地塞米松。

2.1.4醫用氮氣 氣源壓力是450～590 kPa。

2.2術中配合

2.2.1認真核對并確定患者需要進行手術的眼睛。

2.2.2體位 平臥位。

2.2.3麻醉 神經阻滯麻醉，藥物為2%利多卡因5ml和玻璃酸酶。

2.2.4護士調節好灌注瓶高度60～70cm（以滴注器至手術眼的高度計算）。

2.2.5接好電源線，檢查儀器各指標是否正常；將超聲乳化手柄以及各類管道準確連接，進行Phaco標定，按IRR PRIME和ASP PRIME鍵，保證灌注液充滿導管，按\"Phaco CAL\"鍵，機器發出\"嘶嘶\"的聲音，提示標定成功。

2.2.6根據患者晶體核硬度，選取最佳的超聲乳化能量和負壓吸引。

2.2.7人工晶體植入完畢，將其合格證貼于手術護理記錄單并且隨同病歷進行保管。

2.2.8切口關閉后，球結膜下注射慶大霉素2萬u和地塞米松2.5mg。

2.3術后護理 平車送患者回病房，囑其不可勾頭及屏氣，勿揉眼睛，輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開。

3 體會

小切口超聲乳化白內障吸除術和人工晶體植入術屬于最近幾年以來在臨床眼科得到廣泛食用的一項新技術。術中除了醫生熟練規范的操作外，護理人員對于各項儀器的使用以及維護對于手術效果起到非常關鍵的作用。①嚴格無菌操作，熟練操作規程，使用器械通過高壓滅菌防止出現污染，本組無感染發生；②掌握顯微鏡性能，調整最佳視野；③儀器使用前要嚴格掌握操作程序進行安裝測試。乳化手柄必須在灌注液中給予標定，不可以直接在空氣中進行，手術過程中倘若需要更換Phaco手柄以及手柄連接在儀器上拔出或是重啟，需要重新給予標定；④嚴格觀察手術進展情況，及時且精準的選擇使用程序，了解各項儀器面板性能，如果指標出現故障馬上進行處理；⑤按照患者的實際晶體核硬度，選取最適合的乳化能量和負壓吸引，盡可能選取低能量乳化，緩解對患者角膜內皮造成的傷害，降低手術并發癥的出現；⑥確保灌注液持續灌注，及時更換Bss液；⑦手術所使用的儀器和器械由專人進行保管以延長壽命，保證手術的順利進行。

本研究中，通過手術中合理的配合，1656例患者的術眼在術后1個月由術前視力光感0.2恢復至0.5～1.2，手術效果顯著。

綜上所述，在進行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術時，通過加強護理人員與手術醫生之間的配合可以顯著的提高手術的治療效果。

參考文獻：

[1]嚴密.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：220～221.

[2]李紹珍.眼科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997：356-415.

[3]何守志.白內障及其現代手術治療[M].北京：人民軍醫出版社，1993：104-108.

[4]孫文娟，魏玉芬，曾艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內障手術的配合[J].中華護理雜志，2000，35（8）：494.

[5]鄭廣英，陳國嶺.白內障超聲乳化吸出及人工晶體植入術[J].中華 眼科雜志，1996，02：16-18.編輯/蔡睿琳