腫瘤治療的口腔黏膜炎患者的護理心得

摘要：口腔黏膜炎癥嚴重影響放化療患者的生活質量，尤其是接受周期性放療或者化療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴重的可危及生命的敗血癥。因此，本文回顧了放化療后口腔黏膜炎癥的發生原因與病理學改變，并討論了此類患者的疾病預防與護理方法。

關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；化療

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment

放療與化療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療和化療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此細胞在快速分裂的過程中容易受到放療和化療的破壞，誘發口腔黏膜炎癥。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會發生口腔黏膜炎[1]，80%接受放療的會發生口腔黏膜炎癥，主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食，和全身營養狀況，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了一系列護理干預，現將病理改變和護理心得體會淺談如下。

1 病理改變

口腔黏膜由較為活躍復層鱗狀上皮細胞組成，細胞再生只需要10～14d的時間，但是化療和放療在殺死復制的癌細胞的過程中也在不斷的破壞胃腸道和口腔黏膜中的上皮細胞。完整的口腔黏膜是抵抗細菌，病毒和真菌感染的第一道防線。正常情況下，每個人的口腔里面都有大量的細菌，真菌和病毒，因為完整的口腔黏膜與人體免疫系統的存在，所以不會導致疾病的發生。但如果口腔黏膜被放療或者放療影響，具有保護作用的上皮發生損傷，各種微生物，尤其是來源于患者自身的正常菌群就會進入人體，最終進入血液循環中，特別是在免疫力低下的放化療患者當中，如發生敗血癥的致死率為40%～60%。因此，護士和其他醫療人員必須重視感染的早期癥狀，如果癌癥患者同時經歷營養缺乏再加上免疫力低下，敗血癥有可能發生發展得十分迅速。

口腔黏膜炎癥的開始階段通常是無自覺癥狀的黏膜紅腫與白斑，然后進展為有持續性疼痛的病變。Sonis認為病理過程可以分為四個階段，在第一階段（炎癥和血管階段），放療或者化療后不久（<1d），開始釋放會引起口腔局部組織損傷的細胞因子，此外，血管特別是黏膜下血管擴張充血；第二階段（上皮階段），放化療后4～5d，上皮細胞的新生大量減少，因此，沒有新生的上皮細胞參與口腔黏膜上皮的更新與修復，此時如果黏膜萎縮與潰瘍發生是，組織將難以恢復；第三階段（潰瘍或者細菌階段），放化療后6～12d，是患者發生口腔黏膜炎癥的最復雜的階段，在這個階段，黏膜糜爛區域出現纖維素性假膜，并且有細菌定植。這些細菌又進一步釋放破壞性細胞因子，導致上皮細胞的進一步破壞；在第四階段即最后階段（愈合階段），大概在12～16d，放療或者化療完成后，在這一階段中，口腔黏膜上皮細胞增殖和分化，損傷愈合，口腔微生物菌群也將重建[2]。

2 護理方法

護士應該根據每個患者的情況不同而制定針對性的口腔護理計劃[3]。發生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為2～3h 1次，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。

牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發癥是十分重要的[4]。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[5]。不使用商業漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜濕潤，這對口腔黏膜炎癥的患者十分重要。因此應該頻繁的攝取水分，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

對患者的衛生宣教十分重要，大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執行口腔衛生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷、牙線、漱口水）和技術。并且衛生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。

3 討論

口腔黏膜炎癥嚴重影響放化療患者的生活質量，尤其是接受周期性放療或者放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴重的可能危及生命的敗血癥。因此，護士必須重視口腔黏膜炎癥，明白口腔黏膜炎癥的病因以及護理方法，以能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進行放療，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治療放射性口腔黏膜炎療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（6）：99-100.

[2]李輝，楊秀清.頭頸部腫瘤放射治療所致口腔黏膜炎的預防及護理現狀[J].現代護理，2007，13（1）：76-77.

[3]王劍鋒，李文霞，程光惠，等.金因肽對放射性口腔黏膜炎作用的護理研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（22）：56-57.

[4]魏琳，韓秀麗.5-氟尿嘧啶泵入化療致口腔黏膜炎的觀察與護理[J].上海護理，2009，9（6）：33-34.

[5]劉吉峰，巴羅，王俊超，等.我國有關防治放射性口腔黏膜炎研究的文獻評價[J].中華放射醫學與防護雜志，2012，32（6）：631-633.

編輯/蔡睿琳