從“中氣”論治月經后期的臨床體會

摘要：脾胃同居中焦，通達上下，為和濟水火之機，亦為升降木金之軸，兩者納化相依，燥濕相濟，升降相因，共建\"中氣\"而為氣血生化之源及后天之本。一切外感、內傷諸病皆因\"中氣\"失運，升降反作而起。現代女性生活壓力大，過度減肥以及多次流產、產后氣血虧虛等多種原因導致脾胃受損，氣血匱乏，經血化生乏源，而致月經量減少，月經后期，如不及時治療，有可能進一步發展為閉經，甚則導致不孕。本文根據臨床實際出發，闡述了從\"中氣\"論治月經量少及月經后期的立論依據，強調了中氣理論在婦科月經不調治療過程中的重要地位，具有臨床指導意義。

關鍵詞：中氣；脾胃；月經后期；月經量少；不孕

\"中氣\"的提法最早見于《黃帝內經·靈樞》 ：\"故邪之所在，皆為不足?！袣獠蛔?，溲便為之變，腸為之苦鳴\"。中氣實乃元氣所生。中氣如軸，四維如輪。軸運輪行，輪運軸靈。在不同時空對應不同的名稱及其相應功能即土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃[1]。因脾胃同居中焦，共建\"中氣\"，兩者納化相依，燥濕相濟，升降相因，共為氣血生化之源、后天之本，此乃中醫學理論之重要組成部分[2]。因此受到歷代醫家的高度重視。中氣在人體活動中具有以下幾個方面的重要作用。

1 中氣為氣血生化之源，后天之本

李杲《脾胃論》[3]：\"元氣之充足皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣，脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，諸病之所由生。\"中氣在五行中屬土，天地一氣周流，在土中化生萬物，而生四象（即木、火、金、水）。土氣足則子氣足，氣血陰陽生化充足，內能養育灌溉臟腑，外則滋養營衛之氣固表御邪。

2 中氣為人體氣機之樞紐

天地一大宇宙，人身一小宇宙?！兜赖陆洝分姓f：\"人法地，地法天，天法道，道法自然。\"天地之氣有春生、夏長、秋收、冬藏，升降之間皆由土氣來完成。對應到人身之氣，即肝左升，肺右降的和緩有序全賴于中氣的充足。清·黃元御《素靈微蘊·泄瀉解》說：\"土者，如車之輪，如戶之樞，四象皆賴以推遷……輪樞動則火下炎而濁降，水上潤而清升，是以坎離獨干乎中氣。\"由此可見，陰陽升降，木、火、金、水的生化根于中氣。

3 中氣是水火既濟的重要條件

水即坎卦、北方、腎水，火即離卦、南方、心火?！端貑枴ち⒅即笳摗穃"升而降已，降者微天；降而升已，升者為地。天氣下降。氣流于地；地氣上升，氣騰于天\"。故心火必須下降以溫暖腎水，腎水必須上升以使心陽不亢。心火能夠下降并且存在于腎水之中，達到坎卦二陰抱一陽的和合狀態，必須依賴金氣肅降及土氣之受納以及腎水之封藏。

中氣虛衰則百病叢生。清代名醫黃元御在《四圣心源·中氣》中\"四維之病，悉因中氣，中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，……中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不如此\"[4]。他強調脾胃中氣為臟腑氣化之本，進而認為中氣虛衰則升降窒塞而百病叢生，\"中氣衰則升降窒，腎水下寒則精病，心火上炎而神病，肝木左郁則血病，肺金右窒而氣病。神病則精怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。\"腎水、心火、肝木、肺金、古稱\"四維\" ，\"四維\"病變的發生多是因為中氣的虛衰[5]。

月經不調是現代婦科門診最常見的疾病，包括月經先期、月經后期、經行先后無定期，經期延長、月經量多、月經量少、月經錯雜等。本篇主要論述立足\"中氣\"治療月經后期的理論依據及臨床驗案。首先，我們回顧一下，第二版《中醫婦科學》關于月經的產生的論述，\"月經的產生是臟腑、經絡、氣血作用于胞宮的正常生理現象\"。\"月經的成分主要是血，而血為臟腑所生化，通過經脈，才能到達子宮。月經的產生和它的正常與否，都是直接受著臟腑經脈盛衰的影響。臟腑無病，氣血充足，經脈暢通，月經也就正常\"。血的生成、統攝、運行有賴于氣，所謂\"氣為血帥\"，\"氣能生血\"。反過來說，氣亦需要血的營養與內守。氣血之間既相互生成，又相互調節。氣血來源于臟腑，臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統血。胃主受納，腐熟水谷，與脾氣包括肝在內，同為氣血生化之源。腎藏精而主骨髓。精髓是化生血液的先天之本，肺主一身之氣，朝百脈而輸精微，是以五臟安和，氣血通暢，則血海按時滿溢，經事如期。

而現代女性學習、工作壓力大，生活不規律，過度減肥以及多次流產、產后氣血虧虛等多種原因[6]導致脾胃受損，氣血匱乏，經血化生乏源，導致月經量減少，月經后期，如不及時治療，有可能進一步發展為閉經，甚則導致不孕。針對于這一類型的患者，我們在臨床上立足中氣，運用厚土氣、建中軸、運大氣的方法，使軸運輪轉，氣血充足，血海按時滿溢，達到治療月經量少及月經后期的目的。臨床一般主要運用李可中醫藥學術流派國家基地協定處方：先天定坤湯、運軸轉輪方、嬌芽方，傷寒溫經湯、吳萸生姜黃酒湯、理中湯、當歸四逆湯、小建中湯和當歸補血湯，臣以溫通、化瘀、化痰等方法，取得較好療效。

4 驗案

譚婷：女，29歲，初診時間：2015年4月10日。月經不調病史，每次推遲約20d，LMP 2015年2月18日。主要病史：2008年足月剖腹產，2012年人工流產1次，后開始月經推遲，經量略少，色暗紅，有血塊。經期乏力，輕微痛經，大便正常，胃納一般。易上火，表現為口舌生瘡，喜涼飲，飲后無明顯不適。

現：早孕試紙（-），舌淡，邊有齒痕。右寸脈滑數，尺脈沉；左脈滑數，尺脈沉。B超示：卵泡形成緩慢。辯證：中氣不足 萌芽不利。治法：厚土伏火，溫煦萌芽。

分析：此病歷為剖腹產加人工流產后導致元氣受損，中氣不足偏于虛寒所致。中氣不足導致氣血生化乏源，臟腑氣衰，血海不能按時滿溢，導致月經量減少，月經推遲。中氣虛寒不能正常斡旋心肺之氣右降，心肺之氣不降，心包相火熏著，出現易上火，表現為口腔潰瘍，口干喜涼飲，飲后無不適；中氣虛寒不能正常斡旋肝腎之氣左升，導致厥陰下陷生寒，萌發之力減弱，出現痛經、經期乏力及卵泡形成緩慢。

方藥：黃芪120g、生白術30g、茯苓30g、干姜15g、姜炭15g、當歸30g、制附片10g、炙甘草30g、黨參30g、生山萸肉30g、生牡蠣30g、吳茱萸3g、通草5g、酒制大黃6g、生石膏10g、生姜3片、大棗5枚（擘）。5劑，水煎服，1劑/d，加水2000ml 文火煎2h以上，取汁300ml 分2次服 150ml/次。

二診：2015年4月20日。月經不調病史，服上方5劑，胃口較前好轉，服藥期間排氣增多，乳房脹痛減輕，大便正常?？诟上矝鲲嫓p輕，手心熱。右脈，細滑數，尺脈較前有力，左脈滑數。舌淡，邊有齒痕。辯證：中氣不足，萌芽不利。治法：厚土伏火，溫煦萌芽。

分析：效不更方。一診時患者并未訴乳房脹痛，因上診立足中氣，厚土伏火，使離位之氣歸位，氣機流暢，乳房脹痛減輕。此診加用生白芍降甲膽，烏梅斂降相火。并有茯苓、白芍一組藥打開水熱氣結，同時加強溫煦萌芽之力，加用桂枝與五味子，以觀療效。

方藥：生黃芪120g、生白術30g、干姜15g、姜炭15g、茯苓30g、當歸30g、制附片10g、黨參30g、炙甘草30g、生山萸肉30g、吳茱萸5g、桂枝10g、生白芍23g、五味子5g、通草5g、生石膏10g、酒制大黃6g、烏梅8g、生姜3片、大棗5枚（擘）。5劑，水煎服，1劑/d，加水2000ml，文火煎2h以上，取汁300ml，分2次服，150ml/次。

后電話回訪，2015年5月13日患者月經來臨，經前乳房脹痛減輕，痛經減輕，月經量較前增加，較正常仍屬偏少，經氣疲乏減輕，口腔潰瘍短期內未發作，2015年7月懷孕。

參考文獻：

[1]呂英.氣一元論[M].太原：山西科學技術出版社，2012：9.

[2]呂英，林明欣.\"中氣\"理論認識源流淺探[J]. 遼寧中醫雜志，2012，39（6 ）.

[3]李東垣. 脾胃論[M]. 北京： 人民衛生出版社，2005：4，8，62，67.

[4]黃元御. 四圣心源[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，2009：52-53.

[5]薛飛.黃元御《四圣心源》中氣論與經方應用[D].云南中醫學院，2012.

[6]張艷.育齡女性月經稀少發病因素的流行病學調查研究[D].成都中醫藥大學，2008.

[7]彭子益. 圓運動的古中醫學[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，2007： 4，9，278.編輯/蔡睿琳