腦鈉肽對急性左心衰診斷價值的臨床研究

摘要：目的 探究腦鈉肽對急性左心衰的診斷價值。方法 選取我院2013年5月～2014年12月收治的呼吸困難患者70例為研究對象，將其中50例經過病理學檢查被確診為心力衰竭的患者歸為心衰組，另外的20例歸為非心衰組，對兩組患者的腦鈉肽以及心臟左室射血分數(shù)（LVEF）進行測定與分析。結果 心衰組與非心衰組患者之間的腦鈉肽水平與LVEF差異顯著；心衰的診斷敏感性為94%（47/50），特異性為95%（19/20），誤診率為5%（1/20），漏診率為6%（3/50）；患者的血漿腦鈉肽濃度與LVEF呈負相關。結論 腦鈉肽對急性左心衰的診斷價值顯著，值得廣泛推廣。

關鍵詞：腦鈉肽；急性左心衰；診斷價值

心力衰竭是當今臨床上一種常見疾病，它是因為心肌病、心肌梗死、炎癥、血流動力學負荷過重等原因引起的心肌損傷，它會造成心肌功能與結構的變化，它的主要臨床表現(xiàn)為乏力與呼吸困難[1]。它的主要檢查方式為超聲心動圖、胸部X光片以及心電圖[2]。現(xiàn)階段，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，心力衰竭的臨床死亡率與發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢[3]。雖然心力衰竭的病理學以及生理學研究取得了較好的發(fā)展，但是該病的早期診斷還沒有得到完善，特別是在急診中，需要對心衰患者做出快速的診斷。本研究主要研究腦鈉肽對急性左心衰的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年12月收治的呼吸困難患者70例為研究對象，將其中50例經過病理學檢查被確診為心力衰竭的患者歸為心衰組，另外的20例歸為非心衰組。心衰組50例均為急診入院患者，具體表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、氣喘以及胸悶，均符合Boston和Framingham的心力衰竭診斷標準。50例患者中，男28例，女22例，年齡為42～70歲，平均年齡為（53±20.5）歲，心功能衰竭Ⅱ級患者10例，心功能Ⅲ級患者16例，心功能Ⅳ級患者24例。非心衰組20例患者中，其中男12例，女8例，年齡為45～74歲，平均年齡為（55±22.5）歲，其中2例為血液系統(tǒng)疾病，3例為精神神經源性疾病，15例為呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2方法 給予所有患者常規(guī)處理與治療外，采用免疫熒光法對患者的腦鈉肽水平進行測定，本研究主要采用的是Triage 干式快速定量心力衰竭診斷儀，具體的操作方法為：抽取患者2 ml靜脈全血，然后將其加入EDTA 抗凝管中，將其搖勻后，抽取250 μl放入檢測儀中進行檢測，15min之內得到檢查結果，最后匯總所有的檢查數(shù)據(jù)，對其進行回顧性分析。采用GEV7 型超聲診斷儀對患者進行常規(guī)的超聲心動圖檢查，分析記錄患者的心臟左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。P>0.05表示對比結果差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對檢測結果進行對比分析可知，心衰組10例心功能衰竭Ⅱ級患者的腦鈉肽為（360±23）ng/L，LVEF為（48±10）%；16例心功能Ⅲ級患者的腦鈉肽為（619±26）ng/L，LVEF為（39±9）%；24例心功能Ⅳ級患者的腦鈉肽為（928±33）ng/L，LVEF為（28±5）%。非心衰組20例患者的腦鈉肽為（45±7）ng/L，LVEF為（66±6）%，通過數(shù)據(jù)對比分析可知，心衰組與非心衰組患者之間的腦鈉肽水平與LVEF差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且心功能衰竭程度越高，腦鈉肽水平也越高。

心衰組患者經過10～15 d的治療之后，血漿腦鈉肽濃度逐漸降為（342±26）ng/L，患者治療前后的血漿腦鈉肽濃度對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將血漿腦鈉肽濃度105 ng/L作為一個判定標準，若患者的血漿腦鈉肽濃度<105 ng/L，則可以排除為可排除心衰引起的呼吸困難[4]。心衰的診斷敏感性為94%（47/50），特異性為95%（19/20），誤診率為5%（1/20），漏診率為6%（3/50）。其次通過數(shù)據(jù)分析可知，患者的血漿腦鈉肽濃度與LVEF呈負相關的關系（t=-0.60，P<0.01）。

3 討論

因為急性左心衰患者發(fā)病急，病情變化十分快，具有極高的危險性，因而在早期對患者進行臨床診斷具有十分重大的意義。但是早期心力衰竭患者的臨床體征具有非特異性的特點，因此加大了診斷的難度。彩超檢查與放射性核素檢查雖然都屬于無創(chuàng)檢查的方式，但是不能夠對患者進行快速的篩選；右心導管測定方式雖然診斷較為準確，但是屬于一種有創(chuàng)的檢查方式，并且價格十分昂貴，通常情況下患者較難接受。腦鈉肽是一種由32個氨基酸組成的多肽類心臟激素，它能夠有效的區(qū)分心源性哮喘和由其它疾病所引起的哮喘。腦鈉肽的半衰期較短，大約為22 min，心室負荷和室壁張力的增加能夠有效刺激腦鈉肽的分泌，并且腦鈉肽的分泌與合成速度都相當快。現(xiàn)階段我們主要采用腦鈉肽來鑒別與診斷呼吸困難。

本研究通過對我院70例呼吸困難患者進行研究得知，心衰組與非心衰組患者之間的腦鈉肽水平與LVEF差異顯著；心衰的診斷敏感性為94%（47/50），特異性為95%（19/20），誤診率為5%（1/20），漏診率為6%（3/50）；患者的血漿腦鈉肽濃度與LVEF呈負相關，血漿腦鈉肽濃度升高，LVEF便會下降。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，血漿腦鈉肽將成為心力衰竭的一種常用檢測指標。

參考文獻：

[1]陳義民.腦鈉肽對急性左心衰的診斷價值研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，16（21）：149-153.

[2]曹釧宏，方雪紅，徐博，等.心電圖結合腦鈉肽檢測對老年急性左心衰患者預后臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，（7）：886-888.

[3]薄小萍，吳小慶，羊鎮(zhèn)宇，等.原發(fā)性高血壓左室舒張功能衰竭患者血B型腦鈉肽水平[J].中國微循環(huán)，2015，9（6）：428-430.

[4]尹娜.BNP對急性左心衰竭患者惡性室性心律失常早期預警價值的研究[C].//第七屆北京五洲心血管病研討會論文集，2013：639-639.

編輯/張燕