碘仿紗條配合可吸收止血紗布治療拔牙后出血的效果觀察

拔牙后出血是口腔頜面外科最常見拔牙術后的并發癥之一，既是癥狀又是體征。多數患者拔牙后牙槽窩經壓迫止血形成血凝塊后痊愈，但仍有少數患者經多次處理仍不能控制。2009年1月～2014年10月。本科收治60例拔牙后出血患者。采用碘仿紗條配合可吸收止血紗布治療拔牙術后出血，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者男36例，女24例，年齡28～78歲，平均45.5歲。60例中，其中有高血壓病史者15例，有糖尿病史者10例。均以拔牙后出血就診，經常規壓迫止血后仍然再次出血。60例患者隨機分為臨床觀察組和臨床治療組各30例。兩組年齡，性別，病情等。經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者坐于綜合治療牙椅上，用吸引器吸凈口腔內分泌物及積血，清除凝血塊，用2%地卡因（含1∶1000腎上腺素）紗條收縮麻醉口腔粘膜3～5 min后，取出紗條，患者如精神高度緊張、不能耐受疼痛，可給予局部神經阻滯麻醉后檢查局部牙槽窩情況，盡量找到出血部位。

1.2.1臨床觀察組 將5×20 cm長的碘仿沙條剪成合適大小，并將可吸收止血紗布包裹其內，放入出血的牙槽窩。30～45 min后取出填塞物。

1.2.2 臨床對照組 將5×20 cm的消毒紗條折疊。剪成6～8 cm長條狀，將消毒紗條置放于拔牙窩處，囑患者上下頜咬緊，起到壓迫止血作用，30～45 min后取出。

1.3拔牙術后出血止血效果及愈合時長的評價標準：

1.3.1止血效果 ①填塞壓迫術后無出血。②填塞壓迫術后有少量滲血。③取出紗條后再次出血。

1.3.2愈合時長 Ⅰ期：隔日復診時牙槽窩局部無腫脹疼痛，血凝塊形成良好，無腐臭味，體溫正常。Ⅱ期：隔日復診時牙槽窩局部腫脹疼痛較輕，血凝塊形成欠佳，輕微腐臭味，體溫不超過38℃，給予沖洗換藥后再行上述處理，第二次復診時癥狀消失。Ⅲ期：隔日復診時牙槽窩局部腫脹疼痛較重，吞咽困難，牙槽窩空虛，有腐臭味，體溫超過38℃，配合全身抗感染及局部多次換藥治療2 w后愈合。

1.4統計學分析 治療方法的結果采取χ2檢驗，采用spss 13.0統計軟件進行數據處理，對兩種治療方法的差異進行比較。

2 結果

觀察組口腔拔牙窩局部處理術后無出血24例，有少量滲血4例，反復滲血1例，抽出紗條后再次出血1例，經再次消毒紗條+止血紗布填塞后治愈，治愈率93.3%；對照組經口腔壓迫填塞術后無出血14例，少量滲血5例，反復滲血者2例，取出填塞物后再次出血7例，治愈率63.3%。觀察組口腔疼痛及Ⅰ期愈合者6例，Ⅱ期及Ⅲ期愈合者0例；對照組Ⅰ期愈合5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期9例。兩組治療效果比較χ2=8.4，P<0.05由此可以看出臨床觀察組和臨床對照組均能治療拔牙后出血，但臨床觀察組的療效及療程，明顯優于臨床對照組，且存在顯著差異。

3 討論

拔牙后出血是口腔頜面外科常見病之一，屬于急診，多數拔牙后出血并不嚴重，可局部壓迫止血，但少數拔牙后出血可能非常嚴重，一次大量出血可致休克。拔牙創經壓迫30 min后仍出血不止或患者回家后又因出血而復診即可診斷拔牙后出血[1]。其原因包括局部因素和全身因素，絕大多數為局部因素，局部因素主要有炎癥、軟組織撕裂、骨組織損傷、牙槽突骨折、牙槽窩內殘留肉芽組織、牙槽窩內小血管破裂、血凝塊保護不佳脫落等。局部預防措施有：①規范操作程序，術中盡可能減輕創傷。②縫合撕裂的牙齦黏膜等軟組織（可選擇褥式縫合）。③拔牙窩刮治，將根尖肉芽組織及破碎的牙片、骨片、牙結石清理沖洗干凈。④牙槽骨復位。⑤拔牙創局部可應用抗感染、止血藥物。對全身因素引起的出血，應該以預防為主。全身因素所致術后出血，多數為患者有高血壓、糖尿病、血液病等，故處理時也應同時從局部和全身兩方面著手[2]。目前，隨著口腔醫療事業的發展及進步，更多的止血方法被用于拔牙后出血的治療，如雙極電凝、微波治療、口腔填塞等。嚴重拔牙后出血因出血洶猛，用吸引器吸血檢查仍不能明確出血部位，口腔內窺鏡仍然難于觀察，而口腔填塞是公認的治療拔牙后出血的“金標準”。傳統的口腔填塞方法是采用消毒紗條填塞整個牙槽窩進行止血，此方法的目的是借助外力的作用壓迫止血。

傳統的消毒紗條口腔填塞，存在一定的優缺點：其優點是消毒紗條不易粘連，纖維空隙較大，價格低廉，且消毒紗條填塞方式比較靈活，能對不同出血情況實施適度或重點填塞，壓力均勻，減少滲血，經濟實惠，效果可靠。但消毒紗條也存在許多不足：消毒紗條沒有彈性，無吸濕性，不能有效的控制滲血及長期填塞；消毒紗條刺激性較大，緊緊填滿口腔，時間如果延長患者會出現局部腫脹疼痛、頭痛等極度不適癥狀；消毒紗條填塞時，患者因疼痛不合作，紗條很難填塞到位，留有空隙，達不到止血的目的，另外，消毒紗條填塞不能時間太長，否則對牙槽窩粘膜的損傷較為明顯。

止血紗+碘仿紗布與傳統的消毒紗條相比，具有以下優點：碘仿是一種比較活躍的化學物質。分子結構為不穩定的三碘甲烷（CH3），遇到創面的血液、滲出液以及細菌的產物時，可緩慢分解為二碘、單碘化合物，釋放出游離碘。碘離子和多種酶作用，氧化細菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質的氨基結合使其變性，具有良好的殺菌作用。不僅對需氧的革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌有較好的抗菌作用，對厭氧菌也有較好的抗菌作用[3]，可以有效地殺滅拔牙創內的各種細菌。碘仿還具有吸收創面滲出液，保持創面干燥，促進肉芽組織生長的功能。其殺菌、收斂、防腐及促進組織生長等作用，對拔牙創的愈合有良好促進作用。止血紗布主要成分為含藥氧化纖維素，是一種可吸收局部止血材料，其止血機制：①與血紅蛋白中鐵離子結合，形成膠體顆粒，封閉毛細血管末端而止血。②所含水溶性全吸收中性纖維素溶解后形成一定黏度的水性膠體，膨脹填補創面空隙或壓迫血管達到止血目的。③溶解后的纖維素可活化多種凝血因子、凝集血小板，起到凝血作用。④溶解后的纖維素呈半固體膠凍狀，可保護創面，防止血凝塊脫落[4]。由于止血紗布遇血液后立即溶解、膨脹，變成粘稠的半流體狀，止血迅速、減少拔牙創出血。止血紗+碘仿紗布結合，既克服了消毒紗的缺點，又吸取了止血紗+碘仿紗布的優點，操作方便，療效確切，既省時又省力，既達到了止血的目的，又有利于拔牙創的生長及保護。

我們根據兩者的特點，將兩者聯合起來治療拔牙后出血，將止血紗布用碘仿紗條包裹起來再用，明顯減少拔牙后再出血及感染，可促進拔牙創愈合，防止干槽癥的發生，在治療拔牙術后出血中具有較好的療效，便于臨床應用。

參考文獻：

[1]田衛東.實用拔牙學[M].成都：四川大學出版社，2003：317.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：81-84.

[3]趙子粼，鄢莉，高毅.碘仿的抗菌應用[J].熱帶醫學雜志，2002，2（3）：255-258.

[4]黃曉斌，蔣澤光.碘仿海綿用于預防拔牙后并發癥的臨床觀察[J].實用臨床醫學，2004，5（4）：118-119. 編輯/肖慧