剖宮產后再次妊娠中剖宮產分娩與陰道分娩的臨床研究

摘要：目的 探析剖宮產再次妊娠中剖宮產分娩與陰道分娩的臨床效果。方法 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的剖宮產再次妊娠分娩產婦140例為研究對象，根據產婦的實際情況，將其分為剖宮產分娩組和陰道分娩組，并對兩種分娩方式的母嬰并發癥情況進行對比和分析。結果 兩組在住院天數、產后感染以及產后出血方面比較差異有統計學意義（P<0.05）；相比較剖宮產分娩組而言，陰道分娩組的新生兒窒息、感染發生率明顯較低，但是組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上在幫助剖宮產再次妊娠產婦分娩時，應該將產婦的實際情況作為基本依據，選擇合適的分娩方式，并且在掌握陰道分娩適應證的情況，選擇陰道分娩，能夠改善母嬰結局，提高分娩的安全性。

關鍵詞：陰道分娩；剖宮產分娩；妊娠

剖宮產是婦產科比較常見的一種術式，也是挽救新生兒和產婦生命的一種有效手段。近年來，隨著手術技術和麻醉技術的不斷發展，越來越多產婦在分娩時選擇剖宮產，這也是我國剖宮產率居高不下的原因[1]。因此，本文對剖宮產再次妊娠中剖宮產分娩與陰道分娩的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的剖宮產再次妊娠分娩產婦140例為研究對象，年齡26～40歲，平均年齡為（28.9±4.5）歲，孕周37～43 w，平均孕周為（40.2±2.1）w，根據產婦的實際情況，將其分為剖宮產分娩組和陰道分娩組，其中剖宮產分娩組100例，陰道分娩組40例。兩組產婦基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05），能夠對比。

1.2方法 所有產婦入院后，對產婦的此次妊娠史和前次剖宮產史進行詳細詢問，對產婦進行詳細的B超檢查和產前檢查，嚴格掌握陰道試產的禁忌證和適應證，并且與產婦及其家屬進行溝通和交流，商量合適的分娩方式，如果不存在陰道試產禁忌證，且獲得產婦和家屬的同意后，給予產婦陰道分娩；如果存在剖宮產指征，或者家屬及產婦不愿意行陰道試產，則選擇剖宮產術。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦的母嬰情況，包括住院天數、產后出血量、新生兒窒息、產后感染以及新生兒感染等，并認真做好記錄。

1.4統計學分析 運用SPSS 16.5統計學軟件包對本次研究的數據進行分析和處理，其中產后出血量、住院時間等計量資料運用均數±標準差（x±s）來進行表示，采用t對組間對比進行檢驗，而并發癥發生率等計數資料則運用百分率（%）來進行表示，采用χ2對組間對比進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1本組產婦的分娩情況 本組的140例產婦中，50例行陰道試產，40例試產成功，陰道分娩成功率為80%，并且試產成功的40例產婦中，30例為順產，占75%，10例為產鉗助產，占25%，10例陰道試產失敗的產婦均行剖宮產術，其中5例為繼發性宮縮乏力使產程停滯或者延長、1例為胎兒窘迫、2例為主動放棄試產、2例為頭盆不稱。除40例陰道分娩產婦外，其余100例均行剖宮產術，剖宮產率為71.43%。

2.2陰道分娩組與剖宮產組的產婦情況對比 陰道分娩組無1例產婦出現產后感染，而剖宮產組中8例發生產后感染，發生率為8%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時，相比較再次剖宮產組而言，陰道分娩組的住院時間短、產后出血量少，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3陰道分娩組與再次剖宮產組的新生兒情況對比 與再次剖宮產組相比，陰道分娩組的新生兒窒息和感染發生率均較低，但是組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著麻醉技術的不斷進步和外科手術的逐漸發展，有效提高了剖宮產手術的安全性，再加上產婦容易受到社會、自身等諸多因素的影響，導致我國的剖宮產率呈現出逐年上升的趨勢，有研究發現，雖然剖宮產率明顯上升，但是并不能使圍生兒病死率降低，并且剖宮產誘發的母嬰并發癥也逐漸增多，所以怎樣降低剖宮產率和母嬰并發癥發生率已經成為當前臨床上迫切需要解決的一個問題[2-3]。通常情況下，在剖宮產手術中，大部分選擇子宮下段橫切口，再次妊娠不容易發生子宮破裂，但是有報道顯示，剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩產婦出現子宮破裂的風險較低，約為0～1.05%左右[4]。對于剖宮產術后再次妊娠產婦而言，雖然再次行剖宮產能夠使子宮破裂的風險降低，但是剖宮產容易出現諸多并發癥，如肺栓塞、感染、麻醉意外等，并且具有術后恢復慢、出血多等缺點，所以越來越多專家學者認為剖宮產與陰道試產相比弊多利少[5]。在本次研究說明經陰道分娩不僅可以減少術中出血量，還能縮短住院時間。同時，陰道分娩組的產后感染率為0，明顯低于再次剖宮產組的8%，并且新生兒并發癥發生率低，提示陰道分娩能夠使產婦的術中損傷減少，可以改善母嬰結局，并且促進產婦恢復[6]。

綜上所述，臨床上在幫助剖宮產史再次妊娠產婦分娩時，應該將產婦的實際情況作為基本依據，選擇合適的分娩方式，并且嚴格掌握陰道分娩適應證。權衡利弊后選擇陰道分娩，能夠改善母嬰結局，提高分娩的安全性。

參考文獻：

[1]李玉蕉.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當代醫學，2013，14（9）：40-41.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉.剖宮產后再次妊娠581例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2012，22（1）：50-52.

[3]張海燕，王天成.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，19（6）：733-734.

[4]褚同芳.152例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究[J].大家健康（學術版），2014，21（5）：139-140.

[5]孫文麗.剖宮產后再次妊娠陰道分娩臨床實施方法分析[J].白求恩醫學雜志，2015，19（2）：194-195.

[6]馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產術后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2010，18（7）：1187-1188.

編輯/翟辰萬