藥物說明書在腫瘤科安全用藥前饋控制中的應用及意義

摘要：目的 探討應用學習藥物說明書進行前饋控制在減少病區護理用藥缺陷及不良事件中的作用。方法 分析腫瘤科兩個病區2012年1月1日～2013年6月31日用藥缺陷及不良事件發生原因，應用學習藥物說明書的方法對用藥缺陷及不良事件進行前饋控制管理，與實施前饋控制后的2013年7月1日～2014年12月31日用藥缺陷及不良事件的發生情況進行比較。結果 應用學習藥物說明書的方法進行前饋控制后，各項指標均明顯提高，P<0.05。結論 護士通過學習藥物說明書，掌握科室常用藥物性能及相關知識，增強了護理人員的質量意識和安全意識，降低了藥物不良事件及缺陷的發生，確保了患者用藥的安全。

關鍵詞：藥物說明書；前饋控制；用藥安全

護理安全用藥是臨床工作的重要環節，安全用藥關系到治療結局、藥物不良反應/不良事件、資源浪費、糾紛等結果，情況嚴重的可危及生命。護士是安全用藥的主要執行者，對發揮藥物的最佳療效，減少不良反應，保證用藥安全，起著重要作用。研究顯示，用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5%[1]。

藥物不良事件會導致嚴重后果，其中多數是可預防的。運用控制論中的前饋控制理論和方法在源頭上加以控制及提前干預，是保證安全用藥的重要舉措。通過學習藥物說明書進行前饋控制是其中的一個重要組成部分。

1 資料與方法

1.1一般資料 整理2012年1月1日～2 013 年6月31日腫瘤科不良事件報告、科室自查總結、護士會記錄，有關用藥缺陷及不良事件的描述共42起。將這42起事件作為前饋控制前的臨床資料。將2013年7月1日～2014年12月31日發生的用藥缺陷及不良事件作為前饋控制后的臨床資料。

1.2 前饋控制方法

1.2.1應用前饋控制方法對用藥缺陷及不良事件進行管理，將前饋控制前發生的用藥缺陷及不良事件進行歸類，認真系統地分析原因。

用藥缺陷及不良事件分類情況：滴數不當3例，用量不當3例，溶媒不當2例，濃度不當3例，用藥途徑不當1例，輸液器選擇不當4例，不良反應觀察不及時4例，健康宣教不到位3例，藥物保存方法不當5例，未避光輸注3例，配置時間不當 1例，用藥時間不當3例，用藥周期不當4例，其他3例，合計42例。

由上可見，我科用藥缺陷及不良事件的發生與護士未掌握藥物的說明書，藥學知識不足有關。分析原因可能與2012年科室擴大為2個病區，新進護士多、患者數量增多故用藥繁雜等導致藥學知識掌握不足有關。

1.2.2 根據我科用藥缺陷及不良事件的發生原因，有針對性的加強藥學知識的學習，采用學習藥物說明書的方式對用藥缺陷及不良事件的安全隱患進行前饋控制。

1.3藥物說明書的使用方法

1.3.1準備一個“藥物指導”文件夾，將科室所用藥物的說明書根據藥物作用相近原則進行分類整理后歸入該文件夾，護士長組織專人學習，對說明書中的特別注意事項用紅筆勾畫標記。然后組織專科藥物應用的學習交流，利用晨會提問與理論考核，要求人人掌握內容。特別對新護士加強培訓，提高護理人員藥學知識。

1.3.2制作“控制滴數”、“快速補液”、“避光輸液”、“溶媒要求”、“濃度要求”、“低溫保存”、“特殊輸液器”、“觀察重點”、“特殊宣教”等文檔作為本科的用藥指引（新藥及時更新），打印兩份。一份用于辦公室護士校正醫囑，另一份貼于治療室方便護理人員查閱，滿足護士在用藥過程中的需求，杜絕因藥物不熟悉而致的不良事件。

1.4評價指標 將2012年1月1日～2 013 年6月31日（實施前）及2013年7月1日～2014年12月31日（實施后）的資料進行整理，比較實施前后用藥缺陷及不良事件的發生情況。

學習藥物說明書前饋控制前及前饋控制后半年對科室護士進行藥學知識及用藥安全意識理論考試，比較前饋控制前后考核成績。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1護士理論考試成績比較 前饋控制前及前饋控制后半年對科室相同的40名護士進行科室相關藥學知識及用藥安全意識理論考試。前饋控制前成績（76.5±6）分，前饋控制后（95±4）分。兩者比較差異有統計學意義（t=9.76，P<0.05）。

2.2前饋控制前后用藥缺陷及不良事件發生情況比較 前饋控制前發生42例次，前饋控制后發生7例次。兩者比較差異有統計學意義（χ2=8.26，P<0.01）。

3 討論

3.1前饋控制應用于用藥安全管理，可以降低不良事件的發生率。公眾對健康需求日益增長，對藥物安全高度密切關注，因而對藥物治療安全和防范差錯的保障體系的建立刻不容緩。臨床護理管理中，通常在不良事件發生后才對護士進行相關問題的討論及責任的追究[2]。

前饋控制在管理學中是一種積極的主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制的目的，是一種“事前控制”，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態[3]。

本研究對發生于腫瘤科兩個病區2012年1月1日～2 013 年6月31日的用藥缺陷及不良事件進行回顧性原因分析，我科用藥缺陷及不良事件的發生與護士的藥學知識不足有關。因此，采用學習藥物說明書的方式，提高護士用藥相關知識水平，強化用藥安全意識，按藥物說明書規范用藥來進行前饋管理。

3.2 藥物說明書可以降低用藥缺陷 腫瘤科使用藥品種類繁多，尤其是化療藥使用方法復雜，因此安全用藥是我們面臨的重要問題。隨著醫學的快速發展，新藥品種不斷涌現，藥品名稱千變萬化，護理人員僅依靠學校積累的藥學知識已經無法滿足臨床正確用藥指導的需求。在臨床護理中，護士要了解每種藥物，最直接的信息來源就是藥物說明書[4]。

藥物說明書在名稱、性狀、藥理毒理、適應癥、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年患者用藥、藥物相互作用、貯藏、有效期等方面對該藥作出了全面而詳細的說明。通過學習藥物說明書，掌握藥物相關知識，對安全用藥提供了科學性的指導。

4 結論

給藥差錯已成為全球性問題，在護理差錯中占有較大的比例，國內報道達42.31%～75.88%[5]。

本研究采用學習藥物說明書的方式，提高護士用藥相關知識水平、強化其安全用藥的風險意識、按藥物說明書規范用藥來進行用藥安全的前饋控制，降低了用藥缺陷及不良事件發生率，提高醫療服務質量，保證醫療質量安全。

參考文獻：

[1]白月玲，馬雙蓮.護士臨床用藥中的安全管理[J].中國護理管理，2006，6（4）：14-16.

[2]張建鳳.護理安全用藥管理中的前饋控制[J].現代醫院，2015，15（2）：98-102.

[3]葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學[M].上海：復旦大學出版社，2006：96-98.

[4]李麗.淺談收集藥物說明書在臨床護理中的作用[J].基層醫學論壇，2012，（30）：4067.

[5]余雪蓮.安全用藥管理在全科病房中的實施及效果[J].全科護理，2014，12（25）：2380-2381.編輯/翟辰萬