淺談癌癥患者的生活質量

摘要：隨著癌癥患者的發病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，現代醫學越來越重視滿足癌癥患者生理、心理、及社會各方面的需要，為患者提供各方面的支持與照顧，提高癌癥患者的生活質量，是醫護人員義不容辭的責任和義務。

關鍵詞：癌癥患者；生活質量；護理

癌癥患者身體情況都相對危重，對于其生活質量問題在上世紀40年代，Karnofsky提出利用行為狀態量表進行評估癌癥患者的生活質量[1]。對于癌癥患者生活質量問題被受到越來越多的關注與重視，對其評估的測量方法也不斷進步。根據相關研究資料指出，其中生活質量指數、癌癥康復評估方法、36項簡短健康調查（MOS）、癌癥功能性生活指數、線性同原語自評量表、歐洲癌癥研究與治療組織等使用上表示較為滿意[2～6]；另外有研究學者指出，對癌癥患者的生活質量評估最好的辦法是Rotterdam癥狀清單；相對醫院來說，焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表來進行癌癥患者的抑郁、焦慮評估非常實用。

1 生活質量的概念

生活質量的概念非常抽象，關于生活質量的描述目前可以達成共識的包括以下幾方面：①決定患者的生活質量有多方面的因素。對于癌癥患者來說情緒、自覺癥狀、陌生環境的適應、醫院人員相處的關系，患者工作、生活、社會功能等。整體總結歸納為患者的心理問題、身體狀況、社會功能三方面所決定。②生活質量是一種主觀的體驗感，值患者個人的一種體驗判斷，個性個體不同，判斷的結果也不一樣。例如，都是癌癥患者，樂觀積極向上的患者對治療充滿信心，認為是可以治愈的這類患者往往沒有明顯的心理壓力；相反思想悲觀，認為癌癥是治愈不好的這類患者就會心理負擔重，不良情緒多。所以對患者進行生活質量評估時，患者應自己填寫問卷，如實的表達自己的意愿，醫生根據與患者的交流觀察所做的生活質量評估與患者自主進行的評測有明顯的差異。③生活質量同樣會隨著時間的推移發生改變。患者因時間的推移對周圍的食物接受的程度而變得不一樣，例如治療的初期，由于治療的痛苦患者難以忍受，感覺十分痛苦，待患者治療一段時間后，對其的耐受程度增加，并且身體狀況慢慢好轉，患者的信心增強。

2 生活質量評估的意義

2.1生活質量評估可指導臨床實踐 目前臨床對于癌癥的治療主要包括手術治療，放、化治療，但是對于患者都有不同程度的損害。手術治療原則是范圍越廣對腫瘤的切除越徹底；

但是臨床研究表明，較小范圍的手術對于患者的生存期也不一定會縮短。以上此種情況，手術治療的范圍可依據患者的生活質量評測進行范圍的選定。有相關報道指出，對早期乳腺癌臨床試驗表明，保留乳房患者的生活質量卻沒有接受標準乳房切除術的患者好。所以表明，某些具有破壞性、毒副作用的治療對患者的生活質量不會降低，反而具有改善作用。

2.2評價姑息性治療的重要指標 很多癌癥發病初期沒有明顯臨床表現，一旦檢查發現時已經為晚期，沒有根治的機會，這類患者一般進行姑息性治療，主要以減輕患者的病情痛苦、延長生存期，提高生活質量為主要前提。但是患者接受治療時依然會有毒副作用。此時對患者進行生活質量的測量，對療效的評價及治療方案的選擇具有特殊的指導意義。

2.3生活質量測驗可用于判斷預后 生活質量的評測是對患者生活、心理等進行綜合性評測的一個指標，與患者自身有直接關系。對于生活質量測驗可用于判斷預后的說法，學者們意見并不統一，目前的實驗結果也并不一致，所以對于此種說法臨床還需進一步探討和驗證。

3 怎樣提高癌癥患者的生活質量

生活質量是一個多方方面、綜合性的評測，所以有很多因素影響其評測，對于如何提高生活質量應主要從以下幾方面進行：①癥狀控制--癌癥患者的自覺癥狀減輕，患者就會感覺痛苦減少。研究表明，當患者的腫瘤縮小、消失或被切除，患者的不良情緒就會減輕，患者會對治療產生信心和希望。當患者的積極情緒被調動起來，產生信心，對生活充滿希望，生活質量明顯提升，則說明，患者癥狀的控制以及改善是提高患者生活質量的重要因素。②健康教育--癌癥患者會產生巨大的心理壓力，出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。所以對于癌癥患者，護理人員應進行必要的相關知識宣傳教育，樹立患者對癌癥的正確認知，明確癌癥是可以進行治療和預防的；同時樹立患者抗癌的決心和信心，對于治療積極配合。明確目標，患者積極向上，生活質量也會明顯提升，一定的健康教育對癌癥患者是必要的。③精神支持--患者入院后對其環境相對陌生，容易有孤獨感，護理人員應主動關系患者，建立精神上的支持，疏導患者心理壓力，放松心情，并鼓勵患者積極面對生活。患者心理負擔小，心情開朗，生活質量就會提升。

參考文獻：

[1]Karnofsky DA，Abelman WH，Craver LF，et al.The use of nitrogen mustard in palliative treatment of carcinoma[J].Cancer，1948，1：634-656.

[2]Ganz PA，Schag CAC，Lee JJ，et al.The CARES：A generic measure of ealth-related quality of life for patients with cancer[J].Qual Life Res 1992，1：19-29.

[3]Schipper H，Clinch J，McMurray A，et al.Measuring the quality of life of cancer patients：The Functional Living Index-Cancer：Development and validation[J].J Clin Oncol，1984，2：472-483.

[4]Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J et al.Measuring the quality of life of cancer patients[J].J Chron Dis，1981，34：585-597.

[5]Aronson NK，Bullinger M，Ahmedzai S.A modular approach to quality-of-life assessment in cancer clinical trials[J].Recent Results Cancer Res，1988，111：231-249.

[6]Stewart AL，Hays RD，Ware JE.The MOS short-form general health survey.Reliability in a patient population[J].Med Care，1988，26：724.

編輯/安樺