體育鍛煉在妊娠糖尿病管理中的作用

摘要：妊娠糖尿病（GDM）的患病率和發病率在全球范圍內均呈現增高趨勢。該病可引起孕婦和胎兒以及后代的多種并發癥。GDM的管理致力于通過控制血糖水平來達到控制或減緩高血糖癥狀帶來的負面影響。除藥物治療、飲食干預外，體育鍛煉在輔助管理GDM方面效果明顯。然而各種類別的體育鍛煉和體力活動項目，運動強度、方式和持續時間均存在較大差異，效果也不近相同。因此，有必要總結一下現有的體力活動干預方法，歸納出更加合理綜合方案，以便為臨床實施提供參考。

關鍵詞：體育鍛煉；妊娠糖尿病（GDM）；健康效應

體育鍛煉作為糖代謝相關疾病持續治療的有機組成部分，已經廣為接受和運用。妊娠糖尿病（GDM）是典型的糖代謝紊亂病征之一，因此體育鍛煉在GDM的預防、治療中也起到了一定的效果[1]。通過評估現有的體力活動干預手段，建立簡單易行、可操作性強、規范統一的體育鍛煉方案勢在必行。

1 體育鍛煉在GDM管理中的角色

研究證實，體育鍛煉可以有效的輔助控制血糖水平，從而發揮預防、降低或推遲機體對胰島素的需求[2]。有效的血糖控制是降低孕婦和后代近期及遠期并發癥的關鍵所在。孕期的任何程度的血糖紊亂均是GDM孕婦產后血糖穩態改變的預測因素[3]。盡管，尚無專用于GDM患者的運動處方指南，各類相關研究已經陸續開展起來。

目前，對于尚不能診斷委GDM的孕婦，還沒有額外的建議讓她們保持一定的體力活動，但是考慮到血糖紊亂帶來的健康風險，對于已出現血糖紊亂者，給予適當的體育鍛煉方面的建議是必要的。對于既往有長時間靜坐習慣的孕婦，我們建議她們及時向她們的主管醫生尋求幫助，對他們的運動量進行評估并給予個性化的指導。美國婦產科學會（ACOG）建議對于體育鍛煉可能會惡化現有病情的病例，需要絕對禁止體育鍛煉。同時要做好健康教育工作，告訴患者及家屬，雖然造成現在病情的并不是體育鍛煉，但是在病情穩定之前，不可以參加鍛煉。為此，ACOG制定了相關的禁忌建議供孕期希望參加有氧運動的婦女參考使用。

2 孕期體育鍛煉的健康效應

2.1對孕婦的健康效應 體育鍛煉已被證實是孕期較好的治療方法，早在17世紀就被用于孕期保健和預防流產。19世紀以來，針對體育鍛煉的健康效應的科學研究開始出現，繼而驗證了體育鍛煉有益于GDM孕婦血糖控制的結論。有隨機對照試驗證實，體育鍛煉可以減輕后背下部的疼痛，可改善心血管功能，如降低血壓，改善周圍血循環[4]。同時，還可降低GDM和2型糖尿病的發病風險[5]，進而降低高血糖可能引起的母親及胎兒的健康損害。由于懷孕到分娩是一個相對較長的生理、心理變化過程，體育鍛煉在改善心理狀態和情緒的效果也被證實。體育鍛煉有助于控制體重，減少脂肪過度積累，利于保持體形，也有助于女性的個人形象的維護。ACOG近期也證實，體育鍛煉還可緩解便秘，腹脹和失眠。

2.2對胎兒和后代的健康效應 胎兒的健康與否，新生兒的健康及后代遠期的健康時間都與妊娠結局高度相關。孕期的體育鍛煉對胎兒和后代的健康也是顯著有益的，如降低巨大兒出生風險、肥胖和超重風險及2型糖尿病。

3 體育鍛煉指南

3.1鍛煉類型 體育鍛煉的安全性是首要的，既往研究已經證實從低強度的瑜伽到高強度的有氧鍛煉課程、慢跑對于孕婦和胎兒都是安全的[6]。而下列運動項目不應被推薦：有力量接觸的項目（足球、籃球、板球、騎馬等）、孕中后期的彎腰及俯身動作，潛水等。一些可保障孕期順利進展，改善妊娠結局的娛樂性項目也被推薦，因為可以幫助孕婦緩解心理壓力，有一個好心情。格式化的一些鍛煉項目對血糖的控制也可產生非常重要的作用[7]。多數的指南中強調了有氧運動和減少力量型鍛煉方式的重要性。有氧鍛煉主要是對大肌肉群的持續而有節奏的鍛煉，如：走路、慢跑、游泳、水療等。當然，我們必須根據孕婦的個人情況，選擇適當的鍛煉方式，以確保安全性。

3.2頻次和持續時間 開具運動處方時需要重點考慮孕婦的既往運動史，心肺功能和體力[1]。對于既往久坐的孕婦，在克服了惡心、起床困難和疲勞之后的第二個階段相對更容易實施，這提示我們額外的不適感是不利于依從性的。既往研究證實，孕早期的體育鍛煉利于預防妊娠糖尿病[8]，很開她們就會適應，保持良好。既往不怎么運動的孕婦應該在初始階段采取15min的持續有氧運動，3次/w；逐漸增加到30min1次，至少4次/w[9]。這些方案得到了ACOG（2002）、加拿大婦產協會（SOGC）和加拿大運動指南（CSEG）的推薦。

3.3強度 多數指南都指出，懷孕期間進行適當強度，抑或低強度鍛煉項目，如瑜伽、太極拳，都有益于改善情緒，緩解后背疼痛以及子宮不適感[10]。良好的心肺功能是獲得孕前、產后的的良好結局至關重要的。心率是可以表征運動時間和強度較為簡單的指標，RCOG、SCOG和CSEP均推薦CSEP指定的校正心率區間，該區間設定為年齡對應的最大心率的60%-90%。Davenport等制定了一項適合于超重和肥胖孕婦的推薦心率區間，目的是使久坐女性的氧分壓達到ACSM推薦的是20%～39%。高強度短間隔的訓練也被證實是安全的，不會誘發并發癥，但是對于既往久坐的女性需要多加小心。此外，運動還具有預防巨大兒和早產的風險的保護作用[11]。ACSM也推薦適當高強度的間歇性訓練適用于需要更好的控制血糖的人。研究證實，抵抗性力量的訓練對母體的健康和妊娠結局具有很好的促進作用。當給予該類鍛煉處方時，需要重點關注孕期的生理改變，避免給予高強度的方案。由于缺乏足夠的高質量研究，有關抵抗性訓練的指南較為少見。

4 小結

孕婦懷孕期間應當適當參加體育鍛煉，適當參加鍛煉者將會受益。妊娠糖尿病患者，如果不能參加適度的體育鍛煉，將不利于其他并發癥的預防。一般孕期指南鼓勵孕婦參加適當強度的有氧運動，體力訓練或者娛樂性運動項目。鍛煉項目和強度應當因人而異，需要深入了解生理需求和相應風險的醫學專業人士給予指導。

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編輯/蔡睿琳