貴州縣級醫院醫療現狀調查及問題分析—以S縣醫院為例

縣醫院是我國的基層公立醫院，也是縣域內最大的醫院，是縣域內的醫療衛生中心和業務指導中心，在農村衛生服務體系中起著龍頭和核心作用。利用寒假期間，采用實地訪談，查閱資料，問卷調查的形式，廣泛聽取各方面意見，對S縣醫院醫療現狀進行調查，了解縣級醫院資源配置及運行情況，探討存在的問題，并提出建議和措施。

1 醫院的基本情況

全院職工713人，衛生專業技術人員642人，其中副高職稱29人，中級職稱56人，研究生7人，本科生362人，?？粕?46人，中專生63人，開放床位660張，醫院占地面積2.46萬m2，業務用房面積4.5萬m2。

1.1基礎設施建設情況 新建的急診綜合大樓共分為7層。設置了高壓氧艙治療中心、120調度中心、急診科、介入科、消化內鏡中心、營養食堂等科室，其中高壓氧艙治療是全市縣級醫院中率先開展的。另外正在規劃建設新院，占地34.4萬m2，總建筑面積17萬m2，按三級甲等綜合醫院標準建設，預計設置床位1200張，設置臨床醫技和行政職能科室共計61個，會極大提高S縣醫療衛生服務水平。

1.2醫療設備購置情況 醫院擁有西門子1.5T核磁共振、DR影像處理系統、乳腺鉬靶機、全數字化平板探測器、心血管造影系統、高級全自動微生物鑒定及藥敏分析系統、全自動細菌及分支桿菌培養檢測系統、日立7180型全自動生化分析儀、全身型雙能X型骨密度儀，近幾年又新采購128排螺旋CT，高清腹腔鏡，C型臂，電子胃鏡，電子腸鏡，四維彩超，超聲碎石系統等一大批先進醫療設備。

1.3醫療技術提升情況 開展腰大池穿刺，置管持續腦脊液外引流術，腰椎滑脫經后路手術切開復位，釘棒系統內固定椎管Cage椎骨融合術，單孔腹腔鏡技術，關節鏡，白內障手術，經腹腔鏡卵巢囊腫多點打孔術，髖關節置換術等近百項新項目。其中，腹腔鏡下肝葉切除、胃腸根治術、膽囊管取石術、單孔腹腔鏡等手術達到省內同級醫院先進水平。有心血管內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫學科、新生兒科共7個縣級重點專科。學科帶頭人有29人，分別設置在心血管、內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫學科、新生兒科等21個臨床科室及放射科、功能科、藥劑科等12個醫技科室。

醫院在科研上也取得了一定的成果，主要是苗藥冠宇骨泰酊臨床應用研究和益氣活血滴丸治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效觀察。醫院是浙江大學附屬第一醫院，大連醫科大學第一醫院，貴州省人民醫院，銅仁市人民醫院定點幫扶單位。

1.4醫療資源利用率情況 醫院建立完善的HIS系統，電子病歷醫學影像，醫學檢驗和手術麻醉系統為重點的醫院信息化網絡系統，加強遠程醫學信息支持系統建設，醫院全面推行便民惠民措施，改進服務流程，簡化就診程序，規范設置導診人員，以方便患者有序候診就醫。各種醫技檢查，做到大型設備檢查項目當天出具報告，檢驗，心電，普通影像，超聲常規檢查項目隨到隨做，及時提供診療報告。

醫院的綜合實力大幅提升，醫療資源利用率逐步提高，醫療業務不斷擴大。2011業務額為4139.41萬元，發展到2015年業務額為14210.92萬元。門診人數從2011年的67787人到2015年的128955人，有了明顯的增幅。

1.4.1醫院負債過大，營運困難，在項目建設及醫療設備購置方面資金缺口較大。在實行藥品零差率銷售之后，打破了以藥養醫的局面。雖然每年中央補助200萬元，省級補助50萬元，但仍是杯水車薪。各級政府對衛生工作的重視力度不斷加大，但對衛生事業投入的資金仍然有限，沒有必要的財力作為后盾，使醫院的就診環境、設備、設施、后勤保障都無從保證。

1.4.2嚴重缺編，聘用人員多，經濟負擔重，影響醫院發展。全院現有職工713人，正式職工453人，聘用人員253人，返聘人員7人。聘用人員占36.5%。醫院在正常運營的情況下，還要支付這些職工的基本的生活保障，財政支出大，造成醫院效益不夠理想，醫院經濟運轉困難。

1.4.3專業技術人員斷層現象嚴重，學科帶頭人匱乏。高、精、尖人才缺少，高級職稱人力不足、衛生技術人員職稱構成比例不合理是影響和制約醫院發展的主要因素，影響醫院業務的正常擴展，對患者住院難的問題帶來嚴重的影響。人才隊伍中，老中青結構不合理，人才斷層嚴重，醫務人才仍然是今后困擾醫院的一道難題。

1.4.4部分科室醫療水平有待于提高和加強，主要調研了口腔科、麻醉科和精神衛生科。

口腔科在修復方面缺口是開展精密修復體和種植技術等。在口腔額面外科方面，醫院嚴重不足。如口腔額面的腫物摘除術、牙槽突修整術、種植體的植入術等?？傊?，在治療常見病和疑難雜癥方面，在開展關鍵技術或手術方面，都需要加強。

麻醉科開展的技術比較全面，基本上能夠滿足全院各科室的需求，能夠為患者創造一個舒適化的醫療。醫院下一步應該建立疼痛門診，疼痛門診的建立，是患者的一大需求。據統計，有50%以上的患者都是因疼痛而就診，這足以說明建立疼痛門診的重要性。

精神衛生科的建立勢在必行，醫院目前還沒有開設精神衛生科，增加這一科室不僅是患者的需求，也是醫院發展的必要條件，綜合醫院門診中的初診患者近1/3是屬于心理疾病范圍，其余1/3則是屬于與心理因素密切相關的軀體疾病。綜合醫院的住院患者中，最常見的心理問題是焦慮和抑郁等情緒障礙，綜合醫院首先必須避免\"完全排除軀體疾病才能診斷精神障礙\"這個誤區。

其它科室每年向上級醫院轉診大概200余例，主要病種為重型顱腦損傷、各種癌癥、重度燒傷、白血病等病種，加強這些科室的建設也是迫在眉睫。

2 意見和建議

2.1建議政府對醫院資產區別化對待，加大對醫院固定資產的投入。醫院要以創建等級醫院和公立醫院改革為契機，多方籌集資金，加快加大基礎設施建設速度和力度，更新醫療設備，努力改善人民群眾看病就醫的環境和條件。

2.2精湛的醫療技術是患者最需要的，加強人才培訓，提高醫療質量是縣醫院建設的核心。擬定人才培訓計劃，分期分批選擇有培養前途的業務尖子，留得住的業務骨干帶任務到高等院校和上級醫院進修學習；在院內加強各類專業技術人員的在職培訓；用優惠條件引進人才，通過引進、招聘等方式，引進各類急需人才和學科帶頭人，彌補人才不足；用活用好老專家，量才適用，延時返聘，充分發揮老專家的傳、幫、帶作用。

2.3細化醫療質量管理機制和醫院目標管理責任落實的力度。

全面推動醫院各項工作的制度化和規范化，患者不僅需要精湛的技術，患者還需要醫務人員的微笑服務，患者需要醫務人員理解，并給予心理支持，促進醫院服務能力和服務水平的整體提高及服務態度的根本轉變，加大職工職業道德教育和行業行風建設的力度。

參考文獻：

[1]陳瑾，陳啟勛，劉洪川，等.成都市縣級公立綜合醫院現狀分析[J].現代醫院管理，2014，12（6）.

[2]盛國林.2004-2010年江蘇省醫院現狀分析[J].江蘇衛生事業管理，2012，23（127）.

編輯/金昊天