抗結(jié)核藥物性肝損傷患者的住院天數(shù)及其影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

摘要：目的 了解抗結(jié)核藥物性肝損傷（drug induced liver injury，DILI）患者住院天數(shù)及其影響因素。方法 研究140例抗結(jié)核藥物性DILI病患者的臨床資料，采用多元線(xiàn)性回歸模型對(duì)患者住院天數(shù)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 抗結(jié)核藥物DILI患者住院天數(shù)的中位數(shù)為20多元線(xiàn)性回歸方程Y=13.787-0.119 X8+0.923 X7（Y=住院天數(shù)，X8=年齡，X7=肝損治療天數(shù)）。結(jié)論 抗結(jié)核藥物性DILI患者住院天數(shù)與護(hù)肝治療天數(shù)正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病；藥物性肝損傷；住院天數(shù)

Abstract：Objective To discuss the hospitalization days for patients with anti-tuberculosis drug-induced liver injury（DILI），and to analyze the the factors influencng hospitalization days.Methods 140 tuberculosis（TB）patients with DILI were studyed with mutiple linear regession analysis.Results The median of hospitalization days was 20.The regression equation on hospitalization days is Y=13.787-0.119 X8+0.923 X7（Y=length of hospital stay，X8=Age，X7=DILI treatment days）.Conclusion The hospitalization days have positive corelation with the DILI treatment days，while having negative corelation with age.

Key words：Tuberculosis；Drug-induced liver injury；Hospitalization days

2011年中國(guó)結(jié)核病年發(fā)病數(shù)100萬(wàn)，是世界上第二結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家[1]。抗結(jié)核藥物性肝損傷是常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選廣州市胸科醫(yī)院住院患者中發(fā)生抗結(jié)核藥物性DILI病例140例。入選患者均按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診肺結(jié)核或肺外結(jié)核[2]，年齡為16～60歲，其中男性80例，女性60例。

1.2方法 采用查閱病歷的方法進(jìn)行回顧性分析研究，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS Statistics 17.0軟件，住院天數(shù)的的影響因素使用多元逐步回歸分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3結(jié)核病及DILI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病診斷按2006年人民衛(wèi)生出版社出版的《結(jié)核病》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

DILI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照\(chéng)"中華結(jié)核及呼吸雜志編委會(huì)\"制定的DILI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 DILI的治療 確診DILI后，參照美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)，若為0級(jí)或1級(jí)肝損傷，則在抗結(jié)核治療的同時(shí)護(hù)肝治療。若為2級(jí)以上肝損傷，則停用所有抗結(jié)核藥物并護(hù)肝治療[4，5]。

2 結(jié)果

2.1抗結(jié)核藥物性DILI的臨床表現(xiàn)及治療效果 患者臨床上主要表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸。按照美國(guó)FDA肝損傷程度分級(jí)，1級(jí)：31例，2級(jí)：60例，3級(jí)：38例，4級(jí)：11例，5級(jí)：0例。DILI治療效果，治愈65例，好轉(zhuǎn)26例，未愈49例，死亡：0例。

2.2抗結(jié)核藥物性DILI患者的院天數(shù) 抗結(jié)核藥物性DILI患者的院天數(shù)的中位數(shù)及四分位數(shù)間距是20（15，27）。

2.3住院天數(shù)的的影響因素的多元逐步回歸分析 使用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)軟件，以住院天數(shù)為因變量Y，以性別、ALT、AST、TBIL、DBIL、抗結(jié)核治療天數(shù)、護(hù)肝治療天數(shù)、年齡、費(fèi)用類(lèi)型等9個(gè)因素為自變量X。然后進(jìn)行多元逐步線(xiàn)性回歸分析，在α=0.05水平上，有2個(gè)因素被選入方程（見(jiàn)表1）。可列出回歸方程為Y=13.787-0.119 X8+0.923 X7（Y=住院天數(shù)，X8=年齡，X7=肝損治療天數(shù)）。經(jīng)殘差分析，殘差服從正態(tài)分布。而容差數(shù)及VIF均驗(yàn)證2個(gè)自變量間不存在共線(xiàn)性問(wèn)題。因此滿(mǎn)足多元回歸分析條件，該方程式成立。多元回歸方程說(shuō)明護(hù)肝治療天數(shù)和年齡是影響住院天數(shù)的主要因素，其中護(hù)肝治療天數(shù)為正相關(guān)，年齡為負(fù)相關(guān)，其他因素?zé)o相關(guān)性。

3 討論

本文通過(guò)回顧性研究的方法，研究結(jié)核藥物性DILI患者住院天數(shù)的影響因素。對(duì)住院天數(shù)影響因素的多元回歸分析中，我們發(fā)現(xiàn)肝損治療天數(shù)與住院天數(shù)正相關(guān)，是影響住院時(shí)間的主要因素，提示肝損治療時(shí)間越短，則總的住院時(shí)間也會(huì)縮短，因此在醫(yī)療管理的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)DILI患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行У淖o(hù)肝治療，從而縮短護(hù)肝治療時(shí)間，是縮短患者住院時(shí)間的關(guān)鍵。另外我們發(fā)現(xiàn)，年齡與住院時(shí)間負(fù)相關(guān)。我們推測(cè)可能是由于年老患者DILI的自主癥狀較明顯，因此也較容易被早期發(fā)現(xiàn)，從而及早治療，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。但該推測(cè)目前缺乏數(shù)據(jù)支持。而且從回歸方程式可看出，年齡對(duì)住院時(shí)間的影響是次要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]World Health Organization.Global Tuberculosis Report 2012[J].WHO/HTM/TB/2012，111：256

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[5]陳成偉.藥物性肝損傷的發(fā)病機(jī)制及其處理[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2013，36（10）：726-728.編輯/蔡睿琳