重癥醫學科夜間護理不良事件研究及對策分析

摘要：目的 分析重癥醫學科夜間護理不良事件并提出對策。方法 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，隨機分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎護理均相同，研究組在護理前，護理人員首先回顧分析以往我院重癥醫學科的護理安全不良事件資料并且進行原因分析，然后給予護理干預。對比①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量及類型。②研究組和對照組夜間護理不良事件的分級。結果 ①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量分別為17例和44例，結果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組夜間護理不良事件I級、II級、III級的數量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為通過細致的分析回顧，可以有效避免重癥醫學科夜間護理不良事件的發生，對提高護理質量有積極地作用。

關鍵詞：重癥醫學科；夜間護理；不良事件；對策

護理安全不良事件是衡量一所醫院安全水平能力及護理質量的指標之一。有學者進行過統計在重癥醫學科護理不良事件的發生率約占醫院所有護理不良事件的25%～35%[1]。原因與重癥醫學科患者病情危重、醫療器械操作難度大，需要各專業技術人才廣、護理任務繁重的特點有關[2]。因此如何有效進行監測，提前發現護理安全問題，通過調節人員分配和實施有效的護理手段，從而減少護理不良事件的發生，是本次研究的重點。因此本次研究擬回顧分析以往我院重癥醫學科的護理安全不良事件資料，并且制定一系列有效措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究擬收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作為研究對象，疾病類型為呼吸衰竭、腦外傷、多臟器功能衰竭、大出血等。隨機分為兩組：研究組和對照組，每組200例。兩種基礎護理均相同，研究組在護理前，護理人員首先回顧分析以往我院重癥醫學科的護理安全不良事件資料并且進行原因分析，然后給予護理干預。研究組平均年齡（53.5±15.9）歲，女性104例，男性96例；對照組平均年齡（54.3±14.8）歲，女生110例，男生90例；兩組人員性別，年齡，疾病類型上無差異。

1.2護理干預方法 采用回顧性調查方法，將我院重癥醫學科在2008～2012年發生的70例夜間護理不良事件進行回顧性分析，利用歸因分析法，對事件的原因、種類、人員和時段進行分析和討論，然后提出相應的對策。

1.3觀察指標 對比①研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量及類型。②研究組和對照組夜間護理不良事件的分級。

不良事件分級：參考文獻標準，不良事件分為I、II、III級。Ⅰ級： 事件發生但未對患者造成傷害； Ⅱ級： 造成輕微傷害，患者生命體征未發生改變； Ⅲ級： 對患者造成傷害， 需采取緊急的處理。

1.4統計學分析 研究數據錄入 SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。樣本率采用χ2檢驗。當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量及類型 研究組和對照組在住院期間夜間護理不良事件的發生數量分別為17例和44例，結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組夜間護理不良事件的分級 研究組和對照組夜間護理不良事件I級、II級、III級的數量分別為（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），結果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

護理不良事件是指在醫療護理過程中醫護人員違反職業者被期望的標準而導致的事件。如何采取有效措施進行安全管理，是護理界研究的重點和熱點。歸因分析法是首先尋找特定的行為，然后通過分析行為的過程來判斷原因，從而有助于減少或防止類似事件的再次發生。本次研究發現兩組的主要夜間護理不良事件集中在藥物相關事件、書寫、電腦錄入錯誤、意外拔管、標本采集錯誤、壓瘡上。我們分析藥物相關不良事件的發生與以下因素有關：①患者基礎疾病多、病情復雜有關。ICU患者每日需要使用的藥物繁多，不同于普通住院患者，因此難免會發生不良事件[3]。②新來護士護理安全意識淡薄，醫院安全配套設施不到位。同時不良事件發生后會延長患者住院時間，增加經濟負擔。同樣有學者指出意外拔管事件發生后可能會危及患者生命，而再次插管時會造成患者不必要的痛苦[4-5]。

針對ICU的學科特點，我們在護理中要做好以下幾點：①使用規范化的培訓手冊，提高安全意識和安全防范素質，強化護士的專業技能和實際操作能力。②通過多種管理制度保證患者的用藥安全。在給藥前、過程中嚴格雙人核對， 三查十對；加強護士藥物知識的培訓；制定藥品管理制度，特別是高危藥品的使用過程中要加強觀察。③加強重點人群的培訓。 比如進修護士、新畢業護士、輪科護士；通過安全護理培訓，使護理人員主動學習和識別護理風險。④實行彈性排班制， 新老護士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的時間，適當增加人員安排，17∶00～24∶00時間段， 要安排足夠的人手，立機動班和二線班。⑤建立健全醫院輔助支持系統，如呼叫及監測報警、呼叫器等。⑥建立主動上報不安全事件機制和護理安全不良事件網報系統，從而實現全員防范。

因此，本次研究認為通過細致的分析回顧，可以有效避免重癥醫學科夜間護理不良事件的發生，對提高護理質量有積極地作用。

參考文獻：

[1]中國醫院協會.患者安全目標手冊[M].北京：科學技術文獻出版社， 2009：81.

[2]李遠珍，何圣紅，章涇萍，等.125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J].中國護理教育，2011，8（10）：461-463.

[3]鐘葉蓉.重癥醫學科護理安全管理體會[J].中國衛生產業，2013，10（6）：74-75.

[4]林如.淺析ICU護理不良事件的防范與對策[J].醫學信息，2013，26（6）：478.

[5]黎麗芬，管向東，董丹丹，等.重癥醫學科如何安全合理使用藥物[J].中國衛生質量管理，2013，20（1）：24-27.編輯/翟辰萬