采用齦溝血臨床篩查糖尿病的護(hù)理

摘要：目的 通過牙周探診出血獲得的齦溝血來檢測(cè)血糖水平。方法 用牙周探針探診牙周袋，對(duì)齦溝血進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，同時(shí)對(duì)手指末梢血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果 齦溝血血糖檢測(cè)結(jié)果與手指末梢血檢測(cè)血糖結(jié)果一致，具有臨床檢測(cè)意義。結(jié)論 經(jīng)牙周探診采血檢測(cè)血糖具有微創(chuàng)、無恐懼、安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠有效的篩選出慢性牙周炎伴糖尿病的患者，并幫助其監(jiān)控血糖。

關(guān)鍵詞：牙周探診出血；測(cè)血糖；采血

隨著人口迅速增長(zhǎng)、老年化以及城市化，糖尿病的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，全球2000年的糖尿病患病率為2.8%，估計(jì)到2030年，患病率可能達(dá)到4.4%。世界衛(wèi)生組織將中國(guó)和印度列為未來糖尿病患者數(shù)且增加最多的國(guó)家[1]。流行病學(xué)結(jié)果顯示，血糖未經(jīng)控制或控制不良的糖尿病患者具有更高的牙周炎發(fā)病率[2]。牙周炎與糖尿病之間存在相互影響和制約的雙向關(guān)系，兩者具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，有學(xué)者提出將牙周炎列為糖尿病的\"第六并發(fā)癥\"[3]，并且詢問和了解糖尿病史已納入了常規(guī)牙周病診治規(guī)范中。目前認(rèn)為，采用血糖儀檢測(cè)手指末梢血來監(jiān)測(cè)血糖水平是可靠可行的。與靜脈血檢測(cè)相比，手指末梢采血具有更快速、簡(jiǎn)便、標(biāo)本需血量小等特點(diǎn)，并且空腹手指末梢血血糖在篩查糖尿病和糖耐量異常的研究中，肯定了手指末梢血在異常血糖篩查中的意義[4，5]。牙周探診后出血是牙周病檢查最常見的表現(xiàn)[6]。若齦溝血的血糖值能反映患者血糖濃度，則增加了血糖檢測(cè)的途徑和方法。牙周探查是牙周檢查的常規(guī)項(xiàng)目，與手指末梢血取血相比，這種新途徑能夠做到微創(chuàng)、無恐懼、安全、更簡(jiǎn)便，患者更易于接受。本文總結(jié)了在通過牙周探查采集齦溝血進(jìn)行血糖檢查的護(hù)理配合要求。

1 臨床資料

本研究選取2013年4月～6月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科初診的慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。一共收集了50例慢性牙周炎患者（男性22例，女性28例），年齡為24～65歲，其中第1組有明確糖尿病病史的患者14例（男性6例，女性8例）， 年齡為50～65歲。第2組無糖尿病病史的患者36例（男性16例，女性20例），年齡為24～65歲。

2 齦溝血的采集

2.1齦溝血的采集位點(diǎn)選擇于上前牙區(qū)頰側(cè)，該區(qū)域操作時(shí)視野清晰，且便于放置血糖試紙。

2.2無菌棉卷隔濕以避免唾液的污染、無菌紗布或氣槍吹干檢測(cè)位點(diǎn)。

2.3牙周探針常規(guī)進(jìn)行探診（圖1）。

2.4移開探針后齦溝血溢滿齦溝（圖2），迅速將血糖試紙的前沿位置接觸齦溝血，操作時(shí)試紙不能接觸到牙面或齦溝（圖3）。

2.5根據(jù)血糖儀使用說明，血糖儀進(jìn)行讀數(shù)，記錄。

3 手指末梢血的采集

3.1選擇患者左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血。

3.2采血前可將手臂下垂10s，使指尖充血。

3.3 75%的酒精棉球擦拭無名指，待干燥后，采血筆裝入一次性使用采血針刺入，輕輕擠壓手指兩側(cè)血管至指前端1/3處，讓血慢慢溢出，將血糖試紙的前沿位置接觸血滴。

3.4血糖儀進(jìn)行讀數(shù)，記錄。

4 護(hù)理措施

4.1操作前準(zhǔn)備

4.1.1護(hù)士：洗手，戴口罩，向患者做好解釋工作。

4.1.2環(huán)境：清潔，安靜。

4.1.3用物：一次性滅菌橡膠外科手套、一次性醫(yī)用外科口罩、不銹鋼牙科彎盤、口鏡、牙科鑷子、牙周探針、棉卷/ 紗布、一次性使用采血針、血糖儀、采血筆、血糖試紙。

4.1.4患者：空腹或進(jìn)食均可。

4.2流程

4.2.1協(xié)助患者安置舒適體位。

4.2.2打開血糖儀，備好試紙。

4.2.3采血

4.2.3.1協(xié)助醫(yī)生做好口腔隔濕，用75%乙醇棉球消毒待測(cè)牙牙齦，待消毒液完全蒸發(fā)。

4.2.3.2血糖試紙插入血糖儀備用，將牙周探針輕探至齦緣以下約1mm處輕輕滑動(dòng)，待齦溝血溢出齦緣，將血糖試紙前沿接觸齦溝血，讀數(shù)。操作時(shí)試紙不可接觸到牙面或齦溝。

4.2.3.3等待屏幕上顯示血糖的測(cè)定值。

4.2.3.4洗手，記錄。

5 評(píng)價(jià)

所有患者的齦溝血的血糖值范圍為5.3～18.2mmol/L，平均值為（8.16±3.63）mmol/L， 手指末梢血的血糖值范圍為5.0～19.7mmol/L，平均值為（8.30±3.89）mmol/L，皮爾森相關(guān)系數(shù)分析齦溝血和手指末梢血血糖值的相關(guān)性，r=0.995，P<0.001，提示兩者高度相關(guān)。

齦溝血測(cè)試結(jié)果與手指末梢血血糖檢測(cè)結(jié)果相一致，能夠篩查出異常血糖患者，并有利于慢性牙周炎伴糖尿病患者血糖水平的觀察與監(jiān)測(cè)，使其做好早期防治。

6 討論

糖尿病是全球性的主要慢性病。由糖尿病和糖尿病引發(fā)的各種心腦血管和其它系統(tǒng)的并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)糖尿病患病率已達(dá)9.7%，糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，這意味著我國(guó)大陸地區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)已達(dá)9200萬人，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億以上[5]。

糖尿病是目前世界上最普遍和最具挑戰(zhàn)性的重大公共衛(wèi)生問題之一。不容樂觀的是，有超過50%的糖尿病患者未診斷出患有糖尿病。據(jù)美國(guó)2008年發(fā)布的報(bào)告，估計(jì)美國(guó)當(dāng)年人群中約有570萬人患有未診斷的糖尿病，而且這個(gè)數(shù)字還在迅速地增加[1]。在糖尿病發(fā)病早期，很多患者無較為特異臨床癥狀，其潛伏期甚至可以達(dá)到9～12年，很大一部分患者在確診后，已出現(xiàn)腦、心、眼以及腎等重要器官并發(fā)癥，這也是致使糖尿病致殘率和致死率居高不下的主要原因，無論是對(duì)患者本身還是對(duì)其家庭均帶來了較大負(fù)擔(dān)，因此，這些未診斷的糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于早期治療、防止和減緩糖尿病并發(fā)癥的損害，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量、提高生存率、降低死亡率都是非常重要的。早期發(fā)現(xiàn)輕癥患者、對(duì)人群進(jìn)行篩查，尤其是對(duì)易感人群進(jìn)行普查非常必要。

糖尿病與牙周炎存在著相互影響和相互制約的雙向關(guān)系[7]。一方面，糖尿病與牙周炎的發(fā)生以及病情的嚴(yán)重程度有著密切關(guān)系。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)使其體內(nèi)炎性介質(zhì)表達(dá)上調(diào)，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的敏感性，導(dǎo)致了更嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。另一方面，牙周炎導(dǎo)致的炎癥和胰島素抵抗之間也存在著密切聯(lián)系，機(jī)體的免疫炎性反應(yīng)更易導(dǎo)致胰島素的抵抗。

牙周探診是牙周病，特別是牙周炎的診斷中最重要的檢查方法，牙周探診后出血是牙齦炎、牙周炎最常見的臨床表現(xiàn)。牙周探針帶刻度，工作端為圓柱形，尖端處為鈍頭，檢查時(shí)牙周探針應(yīng)與牙的長(zhǎng)軸平行，尖端始終緊貼牙面，探診壓力一般僅為20～25g，以保證牙周探診的微創(chuàng)性，完全不需要增加額外的臨床操作，并且血糖儀檢測(cè)血糖僅需很少量的血量（0.6μl），齦溝血完全能夠滿足取血量，并且微創(chuàng)，而用手指末梢血檢測(cè)血糖水平的時(shí)候必須使用采血針針刺取血，操作更繁瑣，痛覺更明顯。齦溝血是臨床采集方便、安全、易被患者接受的。大量研究已經(jīng)證明，齦溝血血糖糖與手指末梢血血糖水平具有高度一致性，因此，采用齦溝血替代手指末梢血進(jìn)行亞臨床糖尿病篩查具有可行性[8]。

在配合齦溝血糖檢查時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理配合。護(hù)理操作注意事項(xiàng)：①采血前做好牙齦隔濕與消毒，待消毒液蒸發(fā)后再采血，以免唾液影響檢測(cè)效果；②保證溢出血量溢過齦緣，牙齦出血指數(shù)≥4，否則無法檢測(cè)；③取血時(shí)間不可過長(zhǎng)，防止血液凝固，無法檢測(cè)；④注意操作時(shí)試紙不能接觸到牙面或齦溝，試紙保持干燥，注意防潮，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

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[8]李昆縉，吳娟，任陽(yáng)，等.采用齦溝血篩查糖尿病的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014，34（1）：19-21.編輯/蔡睿琳