規律血液灌流聯合血液透析治療的觀察及護理

摘要：目的 提高長期行血液透析（HD）患者療效，改善其生活質量，減少HD相關并發癥。方法 在13例慢性腎衰患者常規HD增加規律血液灌流治療（HP），觀察增加規律HP前后頑固性高血壓、皮膚瘙癢癥狀的改善情況及血清中多胎類毒素水平。結果 規律HP與HD聯合治療可以明顯降低慢性腎衰患者血清中多胎類毒素水平，減少透析并發癥的發生。結論 規律HP與HD聯合治療及完善的護理措施可以保障良好的治療效果，提高患者的生活質量。

關鍵詞：血液透析；并發癥；護理

高血壓、皮膚瘙癢、周身不適與血中中、大分子物質增高（如β2微球蛋白、IPTH）及皮膚鈣質沉著有關[1-3]。現對我科2013年1月～2015年1月13例慢性腎衰竭長期HD治療患者在聯合規律HP前后各一年時間進行回顧性分析，總結在治療過程中的護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 13例患者均為慢性腎衰竭維持性HD患者，其中男性11例，女性2例，年齡26～52歲，平均年齡42.1歲。血液透析時間3～8年，透析3次/w，4 h/次，血管通路均為自體動靜脈內瘺。灌流器為天津陽權生物材料有限公司生產的YQ-250型樹脂灌流器，透析器為費森F7，透析機為費森尤斯4008S型，使用碳酸鹽透析液。

1.2方法 13例患者，在前12個月內進行普通HD治療，操作方法同常規HD，血流量200 ml/min，透析液流速500 ml/min，采用體內全身肝素化，低分子肝素鈉注射液5000 u引血前一次性靜脈推注。后12個月內聯合規律HP治療，HD+HP治療頻率2次/月。

1.3觀察指標

1.3.1頑固性高血壓 對每次HD及規律HP+HD治療前后血壓進行動態記錄，計算每個患者聯合治療前后的平均動脈壓與平均舒張壓，平均動脈壓和平均舒張壓降至139/89 mmHg或下降20 mmHg以上為顯效，下降11～20 mmHg為有效，血壓下降未達上述標準為無效。

1.3.2皮膚瘙癢的程度 分重度皮膚瘙癢（或無效）和輕度皮膚瘙癢（或部分緩解）[4]。

1.3.3規律HP+HD治療前后每月測定血鈣、血磷、iPTH、β2微球蛋白，每月初當日治療前留取血標本。

2 護理

2.1心里護理 本研究均為長期行HD患者，深受并發癥困擾，對接受新的治療方法及戰勝并發癥信心不足，甚至有抵觸心里。因此做好患者及家屬的心理護理是很必要的。指派年資高有經驗的醫護人員給患者講解疾病、并發癥的相關知識、規律HP+HD的作用、必要性。告知治療過程注意事項及配合要點，提高患者的自信心。

2.2一般護理 治療開始前協助患者采取舒適體位，遵醫囑按要求采取血液標本并及時送檢，準確使用抗凝劑，準備好抗過敏藥物，落實雙人查對制度；根據患者情況給予吸氧、保暖、監測生命體征，30 min監測BP、P、R的變化并準確記錄；有留置尿管及引流管患者，保持引流管通暢，并嚴密觀察、準確記錄、有情況（如出血）及時報告醫師；嘔吐患者注意保護呼吸道通暢；床單位保持干凈整潔，適時協助患者翻身，防止壓瘡的發生。

2.3并發癥的觀察及護理

2.3.1低血壓 往往與脫水量多有關，單位時間脫水速度過快極易發生低血壓，患者出現心慌、憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、眼花、意識模糊等。此時應立即停止超濾，減慢泵速，使患者平躺，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，報告主管醫師，遵醫囑適當擴容，必要時可用升壓藥物；對治療前血壓偏低者可采用雙聯上機，利用鈉曲線調節血壓；治療過程30 min測量血壓1次，告知清醒患者低血壓的臨床表現，如有不適應立即告知醫護人員，并加強巡視，及時觀察病情，對神智不清患者應派專人看護，適時給予處理。

2.3.2低血糖 低血糖是血液凈化中常見并發癥之一。因透析液中一般不加糖，顧治療過程中易發生低血糖，一般表現與低血壓類同。此時應立即減慢血泵速度，報告醫師，急查血糖，遵醫囑給予高濃度葡萄糖注射液靜脈推注；如患者習慣性頻發低血糖應據病情囑其備巧克力等小食品提前預防，另外在沖洗灌流器時應加500 ml葡萄糖。

2.3.3血的觀察和護理 HP治療過程中，灌流器可導致血小板減少癥，引起出血，血小板減少主要發生在HP治療后2 h，數量可降低至治療前的30%～40%。規律HP+HD治療抗凝劑的用量比一般HD患者用量大，因此應嚴密監測患者有無出血傾向。巡視時觀察穿刺點有無出血、血腫，同時注意觀察患者嘔吐物、大小便的顏色，眼底、牙齦等是否有出血，特別應警惕高血壓患者有無腦出血征兆，及時給與高血壓患者對癥治療。

3 結果

頑固性高血壓、皮膚瘙癢情況及不良反應，13例患者中有9例頑固性高血壓患者在規律HP+HD治療前后6例改善明顯，1例為有效，2例無效。11例重度皮膚瘙癢患者在規律HP+HD治療后3例癥狀基本消失，5例癥狀明顯改善，3例癥狀無明顯改善；2例輕度瘙癢患者治療后癥狀基本消失。治療過程中發生低血壓2例次，給予對癥處理后好轉；凝血1例次，更換灌流器后加大肝素追加量繼續治療；未出現其他并發癥及不良反應。

4 討論

慢性腎衰長期行單純HD治療患者由于清除毒素有限，血清內中、大分子毒素長期處于高水平，可以引發頑固性高血壓、皮膚瘙癢、淀粉樣變、腕管綜合征、全身不適等并發癥，對患者的心血管功能、生活質量乃至生命延續的長短有直接的影響。HP是將血液利用體外循環裝置引入裝有吸附劑的容器內，通過選擇性吸附一些外源性和內源性毒素的一種血液凈化方式。

本研究回顧性分析總結我科13例患者規律HP+HD治療前后各12個月內一些并發癥改善情況和血清生化指標的變化，通過對這些患者在治療過程中的細心觀察，心理護理、預防性護理及指導，積極處理并發癥，保障患者達到及時有效的治療，降低透析治療并發癥的發生，大大提高患者的生活質量。

參考文獻：

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[4]韓月蓮，周新花，王巖.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護理[J].實用醫技雜志，2006，13：114-115.

[5]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2010：106. 編輯/羅茗柯