創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理

摘要：目的 分析創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護(hù)理方法。方法 納入2013年3月～2015年6月我院收治的20例創(chuàng)傷性失血性休克患者參與本次研究，對(duì)20例患者實(shí)施傷情評(píng)估、呼吸道護(hù)理、維持血液循環(huán)穩(wěn)定、體位護(hù)理等急救護(hù)理措施，觀察20例患者的預(yù)后狀況。結(jié)果 對(duì)20例患者實(shí)施搶救和急救護(hù)理后，18例患者搶救成功，2例患者死亡，搶救成功率為90.0%。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者實(shí)施有效的急救護(hù)理，可有效提高患者的搶救成功率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性；失血性休克；急救護(hù)理；預(yù)后

創(chuàng)傷性失血性休克為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生實(shí)質(zhì)是機(jī)體遭到嚴(yán)重暴力作用后臟器及組織發(fā)生大量出血所引起的血液循環(huán)障礙，具有病情兇險(xiǎn)、搶救難度大等臨床特點(diǎn)，為導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的主要原因[1]。及時(shí)有效的搶救是成功挽救患者生命的關(guān)鍵，而這一過程中急診護(hù)理也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。為此，我院本次研究對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)做出以下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2013年3月～2015年6月期間我院收治的20例創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對(duì)象。20例患者中包括男性患者11例和女性患者9例，年齡12～69歲，平均年齡為（39.5±1.3）歲。致傷原因：高處墜落摔傷6例，交通事故致傷8例，擠壓傷2例，銳器切割致傷3例，其他原因致傷1例。創(chuàng)傷部位：胸部創(chuàng)傷9例，肺部創(chuàng)傷8例，胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷12例，四肢創(chuàng)傷3例，胸部或腹部合并四肢創(chuàng)傷6例。就診時(shí)間：創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內(nèi)就診患者9例，1～2 h就診患者7例，2～3 h就診患者3例，超過3 h就診1例。入院時(shí)7例患者為輕度休克，8例患者為中度休克，5例患者為重度休克。本組患者的家屬均對(duì)我院本次研究知情，同意患者參與研究，且在參與臨床研究前均已簽署我院制定的具有法律效力的臨床研究知情同意書。

1.2急救護(hù)理方法 本次研究應(yīng)用的急救護(hù)理方法共包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1迅速、準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情 患者入院后立即了解患者致傷原因，查體，對(duì)患者的傷情做出初步判斷。護(hù)理人員檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血液、傷口出血情況，進(jìn)行上述操作的過程中做到爭分奪秒，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。將患者推進(jìn)急診搶救室后，搶救醫(yī)師觀察患者的神志是否清醒、肢體是否發(fā)生畸形、出血速度，對(duì)患者的休克程度和失血量做出大致判斷，確定治療方法[3]。

1.2.2呼吸道護(hù)理 觀察患者的呼吸狀況，確?；颊吆粑〞?。具體做法為迅速清理患者呼吸道、鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物（痰液、血液），必要時(shí)可給予患者氣管插管供氧，氧流量設(shè)置為6～8 L/min，根據(jù)患者呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度和吸氧時(shí)間。

1.2.3血液循環(huán)護(hù)理 ①建立靜脈通路：為患者建立2條有效靜脈通路，1條用于補(bǔ)充血容量，1條用于急救給藥。建立靜脈通路時(shí)，盡量選擇距離患者發(fā)生創(chuàng)傷部位遠(yuǎn)一點(diǎn)的靜脈血管，早期休克患者在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑前，使用12～16好套管針在淺表大靜脈建立2條經(jīng)脈通路，避免患者休克病情加重后，血壓下降，靜脈收縮，增加穿刺難度。對(duì)于入院時(shí)已經(jīng)為重度休克的患者，如穿刺難度較大，可行中心靜脈置管[4]。②液體復(fù)蘇：對(duì)于有非控制性活動(dòng)性出血點(diǎn)患者，在進(jìn)入急診搶救室前，可采用限制性液體復(fù)蘇，即通過控制補(bǔ)液的輸注速度，使患者機(jī)體血壓控制在一個(gè)較低的范圍內(nèi)，以保障患者機(jī)體重要臟器的灌注壓，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。

1.2.4體位護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員將患者的體位調(diào)整為平臥位，并將患者的頭部抬高10～20 cm，下肢抬高20～30 cm，起到增加患者回心血量、防止腦水腫、維持呼吸通暢等作用。對(duì)于頭部有創(chuàng)傷且合并昏迷的患者，將其頭偏向一側(cè)，避免過度搬運(yùn)患者肢體，以免引起血壓波動(dòng)，加重患者休克病情，導(dǎo)致患者死亡。

1.2.5病情監(jiān)測及基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后立即給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、體溫等生命體征的變化，如患者出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)首先考慮為合并發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷，并立即采集標(biāo)本送檢，為臨床實(shí)施搶救提供指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)于出現(xiàn)低體溫癥狀的患者，可將急救使用的液體藥物放在40℃～45℃的溫水中加熱10 min，也可將室內(nèi)空調(diào)溫度調(diào)高，并為患者加蓋毛毯，以減少患者機(jī)體熱量流失。

1.2.6皮膚護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者皮膚的變化情況，若患者的皮膚紅潤、發(fā)紺明顯緩解、肢體溫度適宜，則說明患者的失血性休克癥狀有所好轉(zhuǎn)，若患者的皮膚蒼白、發(fā)紺無明顯緩解，則說明患者失血性休克未緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)定期清洗患者的皮膚，為患者更換舒適的衣服，定期為患者翻身，避免患者發(fā)生褥瘡。

1.2.7營養(yǎng)支持 臨床在對(duì)患者實(shí)施急救后，伴隨著患者循環(huán)、呼吸的恢復(fù)，機(jī)體營養(yǎng)代謝也逐漸開始恢復(fù)正常，為滿足患者機(jī)體恢復(fù)需要，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持。原則上，應(yīng)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)劑應(yīng)含有大量的蛋白質(zhì)和維生素。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效減少循環(huán)內(nèi)毒素等炎性介質(zhì)對(duì)患者腸粘膜造成損傷，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)。但護(hù)理人員在給予患者營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測患者血糖、尿糖等指標(biāo)，避免發(fā)生腹脹、腹瀉、反流等并發(fā)癥，增加患者機(jī)體痛苦，影響患者病情康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究觀察20例創(chuàng)傷性失血性休克患者的預(yù)后狀況。

2 結(jié)果

實(shí)施搶救和急救護(hù)理后，本組20例患者，18例患者搶救成功，2例患者搶救無效死亡，搶救成功率為90.0%。

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克患者病情危急、預(yù)后較差，早期準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，及時(shí)進(jìn)行搶救并給予患者急救護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。我院總結(jié)早期在我院接受治療的創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次研究所選取的20例創(chuàng)傷性失血性急救患者實(shí)施了迅速評(píng)估病情、呼吸道護(hù)理、維持血液循環(huán)穩(wěn)定、體位護(hù)理、病情監(jiān)測及基礎(chǔ)護(hù)理等急救護(hù)理措施。在對(duì)20例患者實(shí)施急救護(hù)理的過程中，因創(chuàng)傷性失血性休克患者的受傷部位、失血量、出血速度存在一定程度的差異，我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合考慮，及時(shí)給予失血量過多的患者補(bǔ)充血容量，給予存在呼吸障礙的患者輔助通氣，醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力、爭分奪秒、合理分工，為患者的手術(shù)治療贏得了寶貴時(shí)間。

實(shí)施搶救和急救護(hù)理后，本組20例患者，僅2例患者搶救無效死亡，其余18例患者均搶救成功，搶救成功率達(dá)到了90%。該研究結(jié)果表明對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者實(shí)施急救護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，提高患者搶救成功率。同時(shí)也表明我院本次研究所應(yīng)用的創(chuàng)傷性失血休克患者急救護(hù)理方法具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙俊智.手術(shù)室創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（4）：94-95.

[2]王瑩瑩，張春梅，周玲玲，等.兒童創(chuàng)傷性窒息伴肺挫傷的急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：148-149.

[3]潘彩芳.創(chuàng)傷性失血性休克患者44例的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：110-110.

[4]林巧麗.創(chuàng)傷性失血性休克急救護(hù)理——120例院前急救護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：150.

[5]楊艷.28例創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（6）：180.

編輯/羅茗柯