系統護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防療效分析

摘要：目的 探討系統護理干預對預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎的療效。方法 收集2013年2月～2014年12月我院接受機械通氣的重癥監護室患者，按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受常規護理，研究組加用系統護理干預。對比①研究組和對照組住院期間呼吸機相關性肺炎的發生率。②研究組和對照組機械通氣時間及住院時間。結果 ①研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發生率分別為28%、54%，結果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組機械通氣時間及住院時間結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為系統護理干預能夠明顯減少重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的發生，對縮短住院時間，加快脫機有積極的作用。

關鍵詞：系統護理干預；重癥監護室；呼吸機相關性肺炎

機械通氣是臨床搶救呼吸衰竭患者的重要搶救手段，但是當長時間使用機械通氣后，難免會造成呼吸機相關性肺炎的發生[1]。眾多研究證實有效的護理干預能預防呼吸機相關性肺炎的發生，減少醫療成本和縮短患者的住院時間[2]。因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院接受機械通氣的重癥監護室患者，探討系統護理干預對減少重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎發生的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年12月我院接受機械通氣的重癥監護室患者，按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受常規護理，研究組加用系統護理干預。研究組平均年齡（59.6±15.7）歲，男性28例，女性22例，機械通氣時間（65.2±12.8）；對照組平均年齡（60.4±14.2）歲，男性25例，女性25例機械通氣時間（66.9±13.4）；兩組人員性別，年齡，機械通氣時間無差異。

1.3系統護理干預方法

1.3.1評估患者基礎狀態 患者入院后評估其基本情況，如基礎疾病、插管數量、急慢性疾病、APACHE-Ⅱ評分等，給予免疫低下、基礎病多、APACHE-Ⅱ評分高的人群進行重點監測，提高患者免疫力，及時撤除人工氣道，縮短機械通氣時間。

1.3.2統一操作流程 ①使用一次性人工鼻替代濕化器；②強及時排空儲水瓶，連接呼吸機管道上的冷凝水應及時傾倒，防止冷凝水反流；③加強患者氣道濕化，每天排空濕化罐內濕化液。

1.3.3加強吸痰操作的規程 吸痰前嚴格按照5步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守無菌操作規程。避免反復、多次吸痰，要根據患者肺部濕羅音、喉部痰鳴音進行吸痰，負壓不宜太大，時間控制在10～15 s，避免造成低氧血癥，吸痰管不能一插到底，操作中要動作輕柔。進食前后30 min 不要進行吸痰操 作[3]。

1.3.4落實消毒 ①定期開窗通風，加強物品清潔消毒，每床每車均有速干手消毒劑。護士每操作一次更換一次手套。②使用的呼吸機管路、霧化器。達到滅菌要求，更換1次/w。③嚴格控制探視人員，探視人員進出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。 做好護工、保潔員院感知識培訓。

1.3.5口腔護理 將患者床頭搖高約25°～35°，頭偏向護士一側，使用50 ml無菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使氯已定液在口腔內停留2～5 s左右。另一名護士站在對測，使用負壓導管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。操作10 min/次，2次/d，以減少口腔內定值 菌[4]。

1.5觀察指標 對比①研究組和對照組住院期間呼吸機相關性肺炎的發生率。②研究組和對照組機械通氣時間及住院時間。

1.6統計學分析 研究數據錄入 SPSS 18.0分析系統，計量資料采用描述，使用Student's t 檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組住院期間呼吸機相關性肺炎的發生率對比 研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發生率分別為28%、54%，結果比較有差異（P<0.05）。

2.2研究組和對照組機械通氣時間及住院時間對比 研究組機械通氣時間及住院時間分別為（15.6±3.5）d、6.8±1.4）d；對照組機械通氣時間及住院時間分別為（19.5±4.2）d、（8.5±2.7）d，結果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是重癥監護病房機械通氣患者常見的醫院獲得性感染。據不完全統計呼吸機相關性肺炎的發病率為20%～45%[5]。ICU患者多為老年人群組織器官老化，免疫功能下降，肺泡組織彈力降低，易導致細菌滋生引起感染，在使用呼吸機時更易發生呼吸機相關性肺炎。

本次研究中我們發現=研究組在呼吸機相關性肺炎的發生率、住院時間及機械通氣時間上明顯優于對照組。可以看出推行有效的護理干預措施可降低呼吸機相關性肺炎的發病率[6]。

通過本次系統護理可使護理活動更有針對性和目的性，而不是間斷地執行部分護理措施。在系統護理過程中，洗手是控制醫院感染最經濟最有效的方法，有學者指出認真洗手可以降低呼吸機相關性肺炎25%～35%。同時在重癥監護室發現多重耐藥菌時，要盡早隔離患者，防止耐藥菌的傳播。發生呼吸機相關性肺炎后，要積極進行痰培養，盡快獲得藥敏試驗，減少細菌繁殖[7-8]。

因此，本次研究認為系統護理干預能夠明顯減少重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的發生，對縮短住院時間，加快脫機有積極的作用。

參考文獻：

[1]羅運山，萬獻堯.呼吸機相關性肺炎[J].麻醉與監護論壇，2010，17（2）：139-143.

[2]譚景予，陳錦秀.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：731-733.

[3]黃蝶卿.呼吸機相關性肺炎的預防與護理進展[J].護理學雜志，2010，25（3）：78-80.

[4]余玲貞，吳英芬.ICU 機械通氣氣囊上滯留物兩種吸引方法效果比較[J].護士進修雜志，2014，29（15）：1421-1423.

[5]沈愛仙，賈獻榮.實施集束化護理干預對 ICU 呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響[J].中國現代醫生，2014，52（25）：80-82，85.

[6]許艷，馮波，賀玲.呼吸機相關性肺炎干預措施的效果分析[J].江蘇醫藥，2014，40（13）：1607-1608.

[7]鄭海燕，李賢連，吳小云.復方氯己定含漱液用于經口氣管插管者口腔護理的效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2010，17（9）：78.

編輯/肖慧