重癥患者分級管理護理的探討

摘要：目的 探討重癥患者分級管理護理的應用效果。方法 收集2013年2月～2014年2月ICU的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為兩組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護理，對照組接受常規護理。對比研究組和對照組總住院時間、護理滿意度、死亡率。結果 研究組和對照組總住院時間、護理滿意度、死亡率分別為（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為重癥患者分級管理護理能夠明顯縮短患者住院時間、降低死亡率，提高護理滿意度。

關鍵詞：重癥患者；分級管理；護理

重癥病房患者病情危重，多為腦血管意外、顱腦外傷及惡性腫瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。但是病區護士人力、物力有限，如何將有效的醫療資源用于不同病情患者中成為醫學界研究的重點。分級管理護理是一項基本的醫院管理制度，目的為提高護理質量、規范護理行為[1]。分級管理護理實行后有利于對患者的病情進行針對性的觀察，并做出及時地調整。因此本次研究擬收集2013年2月～2014年2月重癥病房的患者，探討分級管理護理方法的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年2月重癥病房的患者作為研究對象，按隨機號碼表法分為兩組，50例研究組和50例對照組，研究組接受分級護理，對照組接受常規護理。兩組基礎疾病為高血壓腦血管意外、腦外傷、外科手術、交通事故、感染性休克、重癥感染。研究組平均年齡（52.8±22.9）歲，男性27例，女性23例；對照組平均年齡（53.6±26.5）歲，男性28例，女性22例；兩組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統計學意義。

入選標準：①年齡>18周歲。②自愿參加試驗，簽訂知情同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤者。②精神病或不能正確表達自己主述者。

1.2方法

1.2.1對照組護士配置方法 由護士將床位平均分配給每個護士，使每個護士包干一定數量患者。

1.2.2研究組護士配置方法 患者入院后，立即詢問病史及查體，根據患者損傷類型，初步分為重度、中度、輕度，分別給予特級護理（患者的護患比1∶1）、一級護理（患者的護患比1∶2～3）和二級護理（無需專人）。

1.2.3特級護理 ①迅速建立2條以上的靜脈通道，快速、足量的進行液體復蘇，輸入液體要注意晶體和膠體的比例。②對于昏迷的患者，要保證口腔清潔，去除口腔內分泌物，及時吸痰、保持呼吸道通暢，觀察患者生命體征，注意是否有瞳孔大小不對稱、血壓下降等異常情況。記24 h尿量和每小時尿量。③對于氣道阻塞、呼吸循環不穩定的患者，積極進行氣管插管或氣管切開，實施機械通氣。對于張力性氣胸的患者，立即進行胸穿，使肺復張。④藥物治療以營養神經、腸內營養+靜脈營養、抗生素抗感染。⑤懷疑內臟損傷時，立刻安排床旁B超、X線，準備腹穿包，進行診斷性穿刺，立刻進行血型、血交叉檢查，做好手前準備。⑥對脊髓損傷者，搬運時注意避免脊椎旋移，防止發生醫源性截癱。

1.2.4一級護理 此類患者病情較輕，循環呼吸基本能自主維持。因此護理重點為：①在詢問病史的同時，進行包扎止血，建立靜脈通道，遵醫囑為患者進行安排各項檢查。②1～2 h進行生命體征監測，記24 h尿量，等各項檢查完善后，送入相關科室進一步治療，或留觀處理。

1.2.5二級護理 護理此類患者損傷輕，無活動性出血，生命體征平穩。①因此在醫生開出檢查單后，護士安排護工對患者護送，按急診流程進行抽血、B超或影像學檢查。②留觀查看或轉其他科室。

1.3評價指標 對比研究組和對照組總住院時間、護理滿意度、死亡率。

1.4統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組總住院時間、護理滿意度、死亡率。研究組和對照組總住院時間、護理滿意度、死亡率分別為（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），結果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

分級管理護理是一項基本的醫院管理制度。重癥患者病情程度不一，易造成護理資源不合理配置，如病情相對較輕的患者護理資源過剩，而病情危重的患者護理資源不足，極易造成造成護士疲勞和緊張，發生醫療事故[1-3]。因此對重癥患者進行分級管理護理十分必要。

本次研究發現研究組和對照組總住院時間、護理滿意度、死亡率差異有統計學意義。可以看出采取分級管理護理能夠明顯降低ICU患者預后，提高患者對護士的護理滿意度。我們認為使用常規護理時，醫護人員主觀判定性大，不能及時發現患者潛在的危險，可能導致頭部創腔引流管、氣管插管脫出，嚴重危及患者的生命[4]。而分級管理護理可以通過團結協作，制定合適的救治方案，告知家屬患者的病情嚴重性，減少醫患糾紛的發生。而且在分級護理中，護士能落實各項救治方案，如發現氣血胸患者出現呼吸困難時，可以依照護理計劃，立刻行胸腔閉式引流，避免了匯報病情、延誤手術時間的弊端[5-6]。

綜上所述，本次研究認為實行分級管理護理能夠明顯縮短重癥患者住院時間、降低死亡率，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]宋彥芹.如何落實分級護理制度的探討[J].中國誤診學雜志，2006，6（10）：1965-1966.

[2]耿夢雅，謝海莉，利慶華，等.分級護理在ICU中的應用探討[J].廣西醫科大學學報，2008，25（9）：90-91.

[3]陶玲，穆沙，葉舟，等.APACHE II評分系統對危重病人的監測意義[J].臨床急診雜志，2008，6（1）：14-15.

[5]王鼎鐵.APACHEò評分在內科急危重癥患者中的應用[J].內科急危重癥雜志，2007，13（5）：261，273.

[6]趙玉敏，張連榮，馮吉煥.APACHE II評分系統在重癥監護病房護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（6）：6-7.

編輯/翟辰萬