需要層次論在乳腺癌術后護理中的應用

摘要：美國著名心理學家馬斯洛（Maslow，AH）認為人的需求從低到高分為5個層次，依次是生理需求，安全需求，愛與歸屬的需求，尊重的需求，自我實現的需求。社會活動是一個不斷追求的需要實現過程。乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響女性的身心健康，甚至威脅生命，手術和放、化療被認為是最有效的治療方法，包括乳腺癌激進的形成破壞性的，許多婦女失去了女人的性欲，所以在整個治療過程中有一些特殊的生理和心理問題。我部門在乳腺癌術后專業護理與心理護理相結合，注重運用馬斯洛的需要層次理論來解決患者的身體和精神的問題，滿足患者的需要，取得了令人滿意的結果。

關鍵詞：需要層次論；乳腺癌；護理

1 臨床資料

本組20 例乳腺癌患者，于2014 年1月～2015 年6 月收住我科，均為女性，年齡27～76 歲，平均51.5 歲。文化程度：文盲4 例、中小學11 例、大中專（包括高中）5 例。均行手術治療，其中改良根治術12 例、擴大根治術3 例、乳腺癌根治術5 例。患者術后全部給予化療，9 例患者配合放療。

2 護理方法

2.1全面評估 乳腺癌患者因性格特征、文化層次、年齡等的不同，對疾病的認知程度、心理狀況以及對手術的期望值等也會有相應的不同，特別是對高層次需要的渴望程度會有很大的差別。護士得明白患者的身體情況，還要關注心理-社會-文化-經濟狀況，動態地、全面地進行預估，滿足患者各方面的需要，實施個性化護理。

2.2需要層次論的應用

2.2.1生理的需要 生理需求是指人們對食物，空氣，水，和休息的需要，是最原始，最基本的人類需求。早期患者術后護理重點是滿足生理需要。患者麻醉后，手術創傷，如壓力、切口滲出和不穩定生命體征可以危及生命，術后禁食，引流管放置、切口疼痛，肢體制動患者舒適度降低，護士應加強監督，并觀察疾病，并幫助患者取舒適臥位， 患側上肢屈臂內收姿勢制動，正確評估切口疼痛程度、飲食指導，做好引流管的護理，了解患者的心理感覺，安慰和鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持安靜和舒適的醫院環境，減少患者的痛苦，患者滿足基本的生理需求[1]。

2.2.2安全的需要 安全的需要是指對生活在無威脅、能預測、有秩序的環境中的需要。乳腺癌患者手術后床邊會放置監護儀、吸引器等各種監護搶救設備，這些物品的存在和身體的不適都會對患者產生一定的心理壓力，使患者缺少安全感，這時護士應向患者講解使用儀器的目的、必要性。進行各項護理操作前與患者做好解釋，更換敷料及引流裝置必須嚴格執行無菌操作，防感染；要循序漸進進行患側肢體功能鍛煉，不可操之過急；放療時要盡量減少身體不必要的暴露，局部皮膚避免搔抓，勿用肥皂清洗；化療時應做好藥物外滲的預防措施，注意用藥反應，對于放、化療引起的白細胞低下者須行保護性隔離；對需要向其隱瞞病情的個別患者，醫務人員應做好保密工作，言談中不要輕易泄露。護理人員應學會及時正確地評估影響患者安全的因素，積極加以防范，努力為患者提供一個安全的生理、心理、社會環境[2]。

2.2.3愛與歸屬的需要 愛和歸屬感的需要是指個體需要家庭，組織的需求和群體認同，希望愛與被愛。通過深度訪談，發現有20例乳腺癌患者術后有焦慮心理，身體的改變他們產生了自卑，擔憂外界尤其是愛人的異常相待，此刻他們是最需要情感是得到家庭，朋友理解，關心和照顧，護士調動各種社會支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其感到生活的希望。先與患者的溝通，特別是與患者丈夫溝通，鼓勵其對患者更多的心理支持和協助患者接受外表的變化，親戚和朋友的關懷可以使患者感到親情的溫暖和友誼。此外，從工作單位領導、同事的關心問候，可以使患者建立社會歸屬感。安排在接觸相同的乳腺癌患者乳房切除后，患者之間的對話，建立一個良好的關系也有助于滿足患者的需求心理。

2.2.4尊重的需要 尊重的需要包括自我尊重與被他人尊重，是個體對自己的尊嚴和價值的追求。乳腺癌根治術對形體破壞大，患者常為失去女性性征而產生自卑、焦慮心理，對外人如何看待自己很敏感，自尊心特別容易受傷害，多數患者不愿在人前談論病情，護士工作中應注意保護患者的隱私，盡可能不在其他人面前談論，不耳語，應保持真誠的態度，尊重患者。術后2～3d開始患側肢體功能鍛煉，應該耐心解釋患者的功能鍛煉對未來提高生活的質量的重要性，與患者制定康復計劃，鼓勵患者有頑強的毅力，堅持鍛煉，可以提高生存的質量。對于身體外觀缺陷，指導患者佩戴義乳或特殊的胸罩來彌補，條件允許可經過整形和手術重建達到美容的效果。此外，調整心態，正確對待疾病，以一種積極、樂觀的態度來贏得別人的尊重[3]。

2.2.5滿足患者自我實現的需要 自我實現的需要是指一個人充分發揮自己的才能和潛力，是需要努力實現他們的理想和抱負，這是馬斯洛的需要層次理論的最高層次的需求，和患者的年齡、文化水平、社會地位、生活環境等密切相關。研究表明，年齡越小，文化水平較高，有一定的社會地位的患者，越渴望高級需要。我實現的需要是最難滿足的，許多患者常為此陷入失落沮喪甚至悲觀絕望中，這種不良情緒又會進一步影響健康狀況，因此護理人員應鼓勵患者表達自己的個性、追求，幫助患者認識自己的能力，戰勝疾病，為自我需要的滿足創造條件。

3 討論

馬斯洛認為各種需要雖然有高、低層次之分，但不是絕對固定的。同一時期內，個體可存在多種需要，但只有一種需要占主要地位，各層次需要互相依賴、彼此重疊，較高層次的需要發展后，低層次的需要并未消失，護理的功能是切實保證低層次需要的滿足，為高層次需要的滿足創造條件。乳腺癌患者術后各個階段存在多種不同層次的需要，這要求護士必須認真觀察、耐心與患者溝通，及時合理地給予心理支持，需要的滿足會引起患者積極愉快的情緒，使她們能戰勝困難、珍惜生命，從而形成良性循環，提高生活質量，有助于疾病的順利康復。

參考文獻：

[1]俞義益.整體護理對胃癌患者化療的心理影響[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：605-606.

[2]秦瑞玲.98 例肺癌患者心理分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2013，12（4）：86.

[3]高菊梅.靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：30-32.編輯/蔡睿琳