血液透析治療糖尿病腎功能衰竭的護理體會

摘要：目的 探討糖尿病腎病患者在血液透析治療中的并發癥及護理效果。方法 根據糖尿病腎病患者在血液透析治療中的臨床表現，并給予相應的護理措施。結果 采取合理的護理措施后較護理前臨床癥狀得到較好的改善。結論 在接受血液透析治療時，根據糖尿病患者自身情況采取相應的護理措施，有效提高了患者的生活質量和生存率。

關鍵詞：血液透析；糖尿病；腎衰竭；護理

糖尿病是由多種病因引起的體內的胰島素相對或者絕對的不足，導致體內三大營養物質發生代謝障礙，以血糖升高為表現的疾病[1]。因為血糖升高，可以對多個器官造成損害，而對于腎臟的損害稱之為糖尿病腎病。糖尿病腎病多見于病程超過10年的糖尿病患者[2]，早期可以沒有明顯癥狀，一旦出現了癥狀，其預后大多不良，提示腎臟功能進行性的減退，最終出現腎功能衰竭、尿毒癥的表現。也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。目前，血液透析是治療糖尿病腎病患者較理想的方法。我院對進行血液透析的糖尿病腎病患者采取飲食、心理、血管通路的護理及并發癥的護理等綜合護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月在我院進行血液透析的60例糖尿病腎病患者，其中：女性22例，男性38例，年齡為45～76歲，平均年齡為（50±4.2）歲。Ⅰ型糖尿病患者10例，Ⅱ型糖尿病患者50例，病史一般為6～20年。

1.2方法 選擇經皮動脈直接穿刺法或者中心靜脈置管法臨時建立通路，應用低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽透析，反滲水作為透析用水，血流量為200～250ml/min，透析液流量為500ml/min，透析2～3次/w，持續時間約為4h/次，超濾量為2000～3000ml/次。在血透的基礎上，給予胰島素控制血糖、降壓、促紅細胞生成素、優質蛋白飲食等治療。

2 護理措施

2.1心理護理 糖尿病腎病患者在接受治療時往往心理負擔較重，易產生恐懼、悲觀等不良情緒。護理人員應耐心對患者進行溝通交流以取得信任，消除患者的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信念，指導家屬協助做好患者心理疏導，積極配合治療及護理。

2.2飲食護理 指導患者飲食，保持良好的血糖水平。尤其對伴有高血鉀并發癥患者，應加強飲食管理，選擇優質高蛋白、低糖、低脂，以清淡飲食為主，合理搭配，控制每餐的進食量和熱量[4]，以增強患者體質?；颊咴诮邮苤委煏r往往容易出現低蛋白血癥，可以通過加強營養從而改善患者的營養狀態，增加患者的蛋白質補充，同時要補充鐵劑以促進紅細胞生成，改善患者貧血及營養狀態。

2.3嚴密觀察病情變化，測血壓1次/h，密切觀察患者有無出現神志恍惚，麥博細速，皮膚濕冷，出汗，面色蒼白如有異常，緊急情況下應立即停止超濾，減慢血流量，測量血壓，報告醫生準確判斷低血壓或低血糖，并及時處理，必要時測量血糖。做好糖尿病知識宣教，包括飲食，用藥指導等，教會患者低血糖，低血壓的臨床表現，隨身準備糖果點心，以備急用。透析開始后應進食食物，但勿過飽。用藥指導在透析前可暫停胰島素治療，避免使用經腎臟排泄的雙肌類和胰島素促分泌劑。根據病情在透析前不服或減量降壓藥。糾正貧血定期注射促紅細胞生成素，同時補充鐵劑和葉酸。嘔吐時頭偏一側，以防止息，嘔吐后幫其漱口，要特別保護好穿刺部位，以防針頭滑脫或穿破血管出汗后抹干皮膚，以免著涼。加強營養控制水分，合理飲食，控制血糖，充分透析，減少透析反應。

2.4血管通路的護理 血管病變是糖尿病腎病患者常出現的一個并發癥，它很容易使動靜脈內瘺閉塞，從而使患者的平均壽命縮短。順利進行血液透析治療的前提條件是建立適宜的血管通路，也是充分發揮血液透析治療的重要條件之一[5]。增強患者血管通路的護理，使得靜脈能夠得到充分擴張，從而實現內瘺治療的最佳效果。對于內瘺閉塞的患者，我們應盡可能再次采用輪流瘺手術，對于內瘺未成熟的患者，我們應盡可能早的采用輪流穿刺法，避免動脈瘤的形成與血管局部變狹窄的情況在此發生，以上的手術作業必須嚴格遵守無菌原則。同時，要指導家屬及其患者學會監聽血管雜音和對血管震顫進行觸摸，患者應堅持恢復血管功能的鍛煉。另外，在治療結束時，需避免導管堵塞發生。同時，要密切觀察靜脈壓和血流量的變化，血流量不佳或血路靜脈壓持續較高水平時，說明有血栓形成，應盡早外科處理。

2.5并發癥護理

2.5.1糖尿病腎病患者常出現的并發癥為心血管病變，如冠心病、心力衰竭等，此外容易發生感染和偷襲型低血壓癥狀。因此，應及時、早期有效的控制患者并發癥的發生。可按照患者的病情和心血管疾病選擇對應的透析方法，對心血管功能較差的患者選用血液透析濾過?；颊咴谕肝銎陂g是一項比較獨立性的危險因素，因此透析過程中，密切觀察患者是否有惡心、嘔吐等反應，并給予相應措施，隨時觀察患者的各項生命體征，積極配合醫生進行有效的治療措施。

2.5.2在穿刺過程中應嚴格執行無菌操作，穿刺成功后，將針頭固定好，防止血液外滲。并發癥護理操作過程中應嚴格遵守各項無菌操作規程，開放后避免端口長時間暴露于空氣中而感染[6]。

3健康指導

叮囑患者遵醫囑合理使用治療藥物，不可擅自停藥、換藥和減少藥物劑量。同時鼓勵患者注意休息，養成良好的生活作息習慣，戒煙、戒酒，并適當參加一些鍛煉活動，以提高機體免疫力。糖尿病腎病患者多發生于老年患者，合并癥多，臨床病情復雜，在血液透析過程中極易發生各種并發癥，從而威脅到患者的生命安全，因此給臨床護理工作提出了更高的要求。本觀察通過對糖尿病腎病血液透析治療患者采取有效的綜合護理措施，取得了較好的臨床效果，血液透析治療均順利完成，顯著改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的滿意度。

4 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習慣，結構的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間延長，據最新統計，我國目前約有萬人正面臨著糖尿病的威脅。終末期糖尿病腎病患者只能接受透析治療，主要有兩種方式長期血透和不臥床持續腹膜透析。糖尿病腎病屬慢性病，病程長，患者情緒低落，對生活失去信心，此時應特別要做好心理護理。說明血液透析的重要性，使其樹立信心，配合治療。做好糖尿病知識宣教，包括飲食，用藥指導等，教會患者低血糖，低血壓的臨床表現，隨身準備糖果點心，以備急用，在透析中出現低血糖，低血壓患者經過對癥處理及護理后均能積雪完成血透，無出現死亡病例，過程順利，低血糖和低血壓的發生率有所下降，獲得了較好的生活質量，提高了生存率。

參考文獻：

[1]劉新民.實用內分泌學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2004：1459-1528.

[2]張萬儒.血液透析治療糖尿病腎功能衰竭臨床研究[J].吉林醫學，2012，33（9）：1833.

[3]盧君健，劉惠龍，李小偉.腎功能衰竭中西醫結合診治[M].北京：人民衛生出版社，2004：655-656.

[4]闕艷玲，潘靜.47例糖尿病腎病血液透析患者的護理體會[J].中國醫學創新，2011（28）：75-76.

[5]蘇默.糖尿病腎病血液透析并發癥原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2011，23（13）：4-16.

[6]陳麗萍，陳鳳珍.維持性血液透析治療糖尿病腎病的護理[J].現代醫院，2011，11（2）：91-92.

編輯/蔡睿琳