護理干預對老年便秘患者結腸鏡檢查腸道準備的影響

摘要：結腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用而有效的檢查方法之一，腸道清潔的程度是決定結腸鏡檢查成敗的關鍵.根據觀察，目前臨床上單一常規的清潔腸道的藥物與方法 對便秘患者實際使用效果并不理想。

關鍵詞：護理干預；便秘；結腸鏡

結腸鏡檢查是目前診斷結腸疾病的一種常用方法，而腸道準備的情況對檢查和治療是否順利完成、檢查結果是否可靠至關重要。但由于老年患者生理功能低下，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩，從而延長了糞便在腸道內滯留時間，加之老年患者心功能及機體耐受性差，常導致腸道準備不理想，2015年1月～6月我們對在消化科接受腸鏡檢查的老年便秘患者腸道準備過程采用護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～6月在消化科接受結腸鏡檢查的老年便秘患者50例，男28例，女22例，年齡61～87歲。合并疾病：高血壓12例，糖尿病8例；排除腸梗阻、嚴重心、肺功能障礙、精神障礙患者，無結腸檢查禁忌癥。

1.2方法

1.2.1檢查前準備 結腸鏡檢查前患者常規服用乳果糖3d或檢查前1d加開塞露助排便。詳細交待服瀉藥的時間及可能出現的不良反應，如出現劇烈腹痛、嚴重腹瀉等，應及時予停藥處理。糖尿病患者檢查當日晨停用降糖藥，監測血糖；高血壓病患者檢查當日晨可服用降壓藥，注意監測血壓。

1.2.2 評估患者 結腸鏡檢查前應詢問患者是否存在高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，近期排便情況，排除腸梗阻癥狀。本組有1例糖尿病患者出現心慌、出冷汗等低血糖反應，經靜滴葡萄糖水等處理后完成檢查。

1.2.3心理護理 結腸鏡檢查為置入性操作，患者易產生緊張、恐懼心理，針對患者的不同反應，采取有針對性的心理疏導，預約時護士應熱情主動，詳細講解有關檢查知識，耐心回答患者提出的問題，介紹腸鏡檢查目的、方法、過程，通過交談使患者正確認識檢查的安全性、可靠性，提高患者依從性，從而主動配合檢查。

1.2.4飲食指導 有研究顯示，飲食調整對腸道準備的清潔度及患者的舒適度存在一定的影響[1]，檢查前2d進無渣半流飲食，不吃蔬菜、水果、魚、肉類、蛋等。檢查前1d進流質飲食，20：00以后禁食，檢查當日晨禁食、禁飲。提前做好飲食調整，可以使患者的腸道清潔到達優良狀態，又可以提高患者的舒適度，提高對腸道檢查的耐受性。本組患者均能按要求進行飲食準備。

1.2.5用藥指導及服用方法 口服復方聚乙二醇電解質散是目前國內外結腸鏡檢查前最常用的腸道準備方法[2]。所有患者均于術前4h將復方聚乙二醇電解質散劑2盒溶于2000ml溫開水，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用250ml，2～3h內喝完，直至排出清水樣便。服用過程中應指導患者經常走動和順時針方向輕輕按摩腹部，增加腸蠕動，加速糞便軟化，否則會影響清潔腸道效果。

1.2.6觀察服藥后排便情況 指導患者服藥后注意觀察并記錄開始排便的時間、次數、性質、量及顏色，了解患者的腸道情況，一般排便6～8次，直至排出水樣便為止。

1.2.7并發癥的觀察及預防 告知患者服藥后可能出現惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不適，少數可能出現低血糖、電解質紊亂等，故應嚴密觀察患者是否出現上述不良反應，及時發現，及時處理。對年老體弱者，糖尿病患者遵醫囑監測血糖，必要時給于靜脈輸液，對已服瀉藥仍無大便或大便排出少者，檢查前給予補救性灌腸或改期檢查。

1.3評價標準

1.3.1腸道清潔效果的評價 腸鏡到達回盲部后由內鏡醫生判定，通過鏡下觀察腸道準備效果。按清潔程度分4級。1級：腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；2級：腸道準備較好，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察；3級：腸道準備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊影響進鏡及觀察；4級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡與觀察。1級和2級為有效腸道準備，3級以上為無效腸道準備。

1.3.2腸道清潔后舒適度評價 以患者腸道準備后的不良反應程度即有無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不適癥狀判斷。優：無惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、心悸等不適感；良：稍有惡心、嘔吐、腹脹等不適感；中：有較明顯的不適感和頭暈、心悸；差：不能耐受。

1.4統計學方法 數據采用描述性統計。

2 結果

2.1患者腸道準備清潔效果情況 1級25例（50%），2級21例（42%），3級4例（8%），患者腸道準備清潔合格率為92%，4例腸道準備不清潔通過清潔灌腸后完成結腸鏡檢查。

2.2患者腸道準備后舒適度情況 優26例（52%），良21例（42%），中3例（6%），患者腸道準備舒適度優良率為94%。

3 討論

影響腸鏡檢查及腸鏡治療成敗的關鍵因素之一是腸道準備的滿意程度。因為其不僅直接影響腸鏡的進鏡、視野及觀察準確性，腸道準備欠佳，腸腔中殘留的糞水，糞塊影響對結腸粘膜的觀察，易造成漏診、誤診，并影響內鏡下治療工作的開展。有研究表明30%～40%的老年人有不同程度的胃動力異常，胃動力障礙致胃排空延遲，短時間內飲用大量的液體易引起患者腹脹、嘔吐[3]。老年患者活動少，代謝慢，多有習慣性便秘。老年性便秘患者胃腸動力差，腸道清潔采用常規方法難以到達腸道清潔的目的，特別是合并有心臟病、糖尿病、高血壓的患者，應綜合考慮患者的病情和并發癥，做好患者心理護理，指導正確服用藥，合理的飲食方式、適量運動和腹部按摩相結合，幫助患者增加腸蠕動。同時多關心、安慰患者，給于人文關懷，提高老年患者腸道清潔配合度，達到腸道清潔的目的，從而提高腸道檢查的準確率。

參考文獻：

[1]黃歆.不同飲食準備對腸道清潔度與患者舒適度的影響[J].上海護理，2011，11（2）：44-41.

[2]宋燕，汪景麗.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現狀和進展[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2248-2250.

[3]陳代陸.年齡老化對胃腸動力影響的研究進展[J].臨床消化病雜志，1999，11（2）：91-92.編輯/蔡睿琳