早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響

摘要：目的 研究早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響。方法 選取從2014年2月～2015年2月我院收治的腦卒中偏癱患者82例，利用隨機數字法分成觀察組和對照組。對照組患者給予藥物治療及自我康復鍛煉，觀察組患者在藥物治療的同時給予早期正規康復治療，比較兩組患者的肢體運動功能及日常生活能力差別。結果 ①觀察組患者肩手綜合征發生率為7.3%，遠遠低于對照組患者的24.4%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②兩組患者Barthel指數及Fugl-Meyer積分治療前后差異均有顯著統計學差異（P<0.05），觀察組患者治療后2項指標與對照組患者相比，具有明顯統計學差異（P<0.05）。結論 早期康復治療能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運功功能及日常生活能力，臨床值得推廣。

關鍵詞：早期康復治療；腦卒中；偏癱；肢體功能；日常生活能力

隨著中國人口不斷老齡化，腦血管意外的發病率也逐年升高，并且有年輕化的趨勢[1]。腦卒中是一種常見的腦血管血液循環障礙性疾病，常見病因是各種原因造成腦內動脈狹窄或閉塞，造成機體腦血液循環障礙[2]。其臨床表現多為半身不遂、智力障礙等。嚴重影響患者的運動功能和日常生活能力，目前許多學者認為對于腦卒中偏癱患者應該及早的進行正規康復治療[3]，本研究旨在觀察早期康復治療對于腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年2月～2015年2月我院收治的腦卒中偏癱患者82例，利用隨機數字法將患者平均分為觀察組和對照組，每組各納入患者41例。所有患者均經臨床確診，符合診斷標準，且經影像學CT及MRI檢查證實。患者均存在一側肢體偏癱，已排除失語或嚴重智力障礙者，所有患者均未合并影響功能恢復的其他系統疾病。兩組患者在性別、年齡、患側部位、病變性質及病情輕重程度等方面差異無統計學意義，具有良好的可比性。

1.2方法 兩組患者的臨床藥物治療方法相同，給予營養腦神經、促進腦組織功能恢復的藥物。對照組患者囑其自行進行康復鍛煉，觀察組患者一旦病情穩定則進行正規的康復治療。

具體康復治療的方法如下：分為三個時期：①臥床期：主要為床上姿位的擺放，定時的變更體位，患側肢體進行被動關節活動，健側肢體進行主動的關節活動訓練，多聯系翻身，進行坐位和坐位平衡訓練，斜床站立訓練；②離床期：上肢訓練主要進行Bobath握手，活動肩胛帶，肘的獨立和控制運動，前臂的旋轉運動，腕關節的背伸、橈側和尺側偏向運動，屈伸手指，拇指的外展和對指訓練。對于軀干，采取橋式和收腹運動，下肢訓練主要采取橋式運動，有控制的進行膝關節的伸屈運動，踝關節的背屈練習，站起及坐下練習，跨步，重心轉移訓練等；③步行期：主要包括站立平衡，實用步行，手杖的使用及上下樓梯等。觀察組的患者還同時進行日常生活能力的訓練，例如進行解系鈕扣，穿脫鞋襪、穿脫衣服、進食、入廁等項目，對于觀察組患者的康復訓練，1次/d，持續1h/次，共計治療5次/w。

當患者在進行康復訓練的時候，醫生應該隨時評估其肌張力，所有的康復訓練均以不引起疼痛為宜，盡量避免一切可能因其疼痛的訓練和運動，治療師應該鼓勵并叮囑患者要持之以恒，建立信心，積極的配合各項康復訓練治療。

1.3療效評定

1.3.1肩手綜合征診斷標準 ①神經系統病變造成上肢癱瘓；②患側肢體腫痛，皮溫升高，手指屈曲受限；③局部無其他外傷、周圍血管疾病及感染，共分為三期：⑴早期：肩部、手指和腕關節活動受限，疼痛，手背皮膚腫脹、發紺、發紅、皮溫升高，屈曲受限，X線可見局部骨質存在脫鈣現象；⑵后期：手的小肌肉明顯萎縮，手指活動不因腫脹的消退而改善；⑶后遺癥期：手攣縮，肌肉明顯萎縮，永久喪失運動功能。

1.3.2 ADL的評定采用Barthel指數，肢體功能采用Fugl-Meyer運動功能積分法。所有患者的治療前評定在入選后24h內進行，治療后評定在治療后6～8w進行，2次評定有相同醫生進行。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者肩手綜合征發生率比較 由表1可見，觀察組患者肩手綜合征發生率為7.3%，遠遠低于對照組患者的24.4%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后Barthel指數及Fugl-Meyer積分對比 由表2可見，兩組患者Barthel指數及Fugl-Meyer積分治療前后差異均有顯著統計學差異（P<0.05），觀察組患者治療后2項指標與對照組患者相比，具有明顯統計學差異（P<0.05）。

3 討論

腦卒中在全世界都是較常見的多發病，醫學的進步降低了腦卒中的死亡率，但是同時卻增加了致殘率[4]。腦卒中的臨床治療在藥物治療的基礎上加以康復治療。對于腦卒中患者，康復治療的目的是盡可能的恢復患者運動功能及日常生活能力，加強患者的獨立性，最終能夠回復社會[5]。有研究顯示，早期康復治療能夠有效的改善患者的預后，達到良好的康復效果[6]。

本研究顯示：①觀察組患者肩手綜合征發生率為7.3%，遠遠低于對照組患者的24.4%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②兩組患者Barthel指數及Fugl-Meyer積分治療前后差異均有顯著統計學差異（P<0.05），觀察組患者治療后2項指標與對照組患者相比，具有明顯統計學差異（P<0.05）。

綜上，早期康復治療能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運功功能及日常生活能力，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]盧秀紅. 腦卒中康復護理的進展[J]. 中國醫學創新，2013，10（16）：153-155.

[2]趙力生，解露霞，王建文.肩手綜合征患者應用2.5蠟療治療臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（11）：1473-1474.

[3]徐銀亮. 運動療法在腦卒中恢復期的應用[J]. 當代醫學，2011，17（36）：110-111.

[4]韓清波.腦卒中肩手綜合征患者的早期康復護理[J].實用醫藥雜志，2011，28（6）：531.

[5]張利平.早期康復護理和心理干預對腦卒中患者預后的影響[J]. 中國醫學創新，2011，8（12）：97-98.

[6]耿宗友，李雪. 運動療法在腦卒中偏癱患者康復中的應用及療效觀察[J]. 山東體育學院學報，2010，26（5）：57-60.

編輯/蔡睿琳