臨床路徑在剖宮產中的應用效果觀察

摘要：目的 分析計劃剖宮產臨床路徑的臨床應用效果。方法 把2010年10月1日～2011年10月31日在我院住院，妊娠期無合并癥及并發癥的剖宮產產婦，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組實施臨床路徑管理，對照組采用傳統管理方式。比較兩組之間工作平均術前住院天數、平均住院日、平均住院費用、平均藥費、平均檢查費、患者健康知識知曉率、患者滿意度之間差異情況。結果 觀察組在平均住院費用、平均藥費低于對照組，健康知識知曉率、滿意度上高于對照組。結論 臨床路徑應用于剖宮產可降低降低藥費，從而降低平均住院費用，利于節約醫療資源，又可提高孕婦滿意度和知識知曉率。

關鍵詞：剖宮產；臨床路徑；住院費用；滿意度；健康知識知曉率

為研究臨床路徑在我院無合并癥及并發癥的剖宮產中的應用，自2010年10月1日起對觀察組和對照組各100例進行分析研究，觀察組實施臨床路徑管理，對照組采用傳統管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2010年10月1日～2011年10月31日在我院住院，妊娠期無合并癥及并發癥的剖宮產產婦，隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組實施臨床路徑管理，對照組采用傳統管理。兩組在年齡、手術適應證、手術方式、麻醉方式等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床路徑的制定 按照《衛生部辦公廳關于印發8個病種臨床路徑的通知》（衛辦醫政發[2009]111號）[1]中《計劃性剖宮產臨床路徑（2009版）》，印制《計劃性剖宮產臨床路徑表單》，對婦產科的醫護人員進行培訓，熟練掌握計劃性剖宮產的臨床路徑的內容，制定患者版臨床路徑告知單，告訴患者入院后每天醫生、護士的工作，患者及家屬需要做哪些配合，保證臨床路徑的順利實施。

1.2.2臨床路徑的實施 孕婦入院后由當班醫師接診，診斷排除妊娠合并癥、妊娠并發癥后，當班護士向孕婦講解臨床路徑內容，取得孕婦配合，發放《計劃性剖宮產臨床路徑表單（孕產婦版）》，各班醫師和護士分別按《計劃性剖宮產臨床路徑表單》上內容進行觀察和治療，每落實一項就在相應欄內打“√”，每班簽名，科主任和護士長對路每徑執行情況進行檢查，出現變異情況及時調整。

1.2.3評價 采用電子表格分別記錄兩組孕產婦的年齡、剖宮產原因、術前住院天數、住院天數、住院日、住院費用、藥費、檢查費、患者健康知識知曉率、患者滿意度。

1.3統計學方法 所有數據均錄入excel電子表格，計算兩組的平均住院術前住院天數、平均住院日、平均住院費用、平均藥費、平均檢查費、患者健康知識知曉率、患者滿意度。

2 結果

兩組平均住院術前住院天數、平均住院天數、平均住院費用、平均藥費、平均檢查費、患者健康知識知曉率、患者滿意度比較，見表1，表2，表3。

3 討論

3.1臨路徑降低了剖宮產住院費用 我院所在地為西部欠發達地區，剖宮產費用與其他地區相比存在有一定的差距。從表2分析，實行觀察組平均住院費用較對照組平均費用減少468.66元，下降12.91%，平均藥費少225.51元，下降25.52%，平均檢查費減少21.77元，下降5.59%，藥用費下降比例較大，占減少費用的50%。由此可見，剖宮產臨床路徑管理，產婦用藥更規范，從而減少產婦住院費用，節約醫療資源。

3.2臨路徑提高產婦健康知識知曉率 臨床管理的對象，每班護理人員根據路徑表中要求，對孕產婦進行針對性的宣教和指導，并根據路徑要求進行護理工作，完成后在表格中打“√”，可以說是對工作人員的提醒和督促，確保完成。同時，孕婦在手術前已得到一份《計劃性剖宮產臨床路徑告知單》，對醫務人員的工作以及自己的工作有了很大程度的了解，更理解和支持診療過程，健康知識知曉率100%觀察組與對照組多24人，提示觀察組掌握更多的健康知識。

3.3臨路徑提高產婦滿意度 孕婦在手術前已得到一份《計劃性剖宮產臨床路徑告知單》，對在院期的醫療護理工作有了一定的了解，預期期望更貼切實際，同時能更配合醫護人員實施的診療，醫護溝通更順利，從而提高了產婦在住院期的滿意度。

對醫護人員實施的診療臨床路徑管理國內外的研究認為，臨床路徑管理具有一定的優勢。與傳統的管理模式相比，臨床路徑在提高醫療護理質量的同時，提高了團隊的協作性，增強患者本人的介入可使醫療護理質量更加合理化、人性化。CP管理可以減少護理差錯，提高醫院服務質量，縮短住院時間，提高患者依從性[2]。臨床路徑作為一種新的管理模式，仍處于不斷完善的階段[3]。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳關于印發8個病種臨床路徑的通知[S].（衛辦醫政發〔2009〕111號）.

[2]張婭.臨床路徑的實施及效果展望[J].解放軍護理雜志，2009，26（9B）：36-39.

[3]鄒婧，蘇維.臨床路徑的發展與應用現狀[J].現代預防醫學，2008，35（23）：4610-4612.

編輯/張燕