綜合療法治療頭暈的臨床療效

摘要：目的 觀察中藥配合針刺治療頸椎病性頭暈的臨床療效及其安全性。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：治療組（50例）與對(duì)照組（50例），對(duì)照組給予西比靈膠囊治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑和針刺，療程結(jié)束后進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組總有效率分別為：對(duì)照組62.00%，治療組96.00%，兩組總有效率比較P<0.05；②治療后兩組骨密度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；③治療后兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 綜合療法治療頸椎病性頭暈?zāi)軌蚓徑饣颊叩呐R床癥狀，能夠改善患者生活質(zhì)量，且療效較好，安全性高。

關(guān)鍵詞：頭暈；頸椎病；中藥湯劑；針刺；臨床療效

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of Chinese medicine combined with acupuncture in treating cervical spondylosis dizziness. Methods According to the inclusion criteria of 100 patients， divided into two groups： treatment group （50 cases） and control group （50 cases） according to the random number table method， Sibeline capsule was given to the control group， treatment group was treated with Chinese herbal decoction and acupuncture group， on the basis of the control， after the end of treatment were compared. Results The total effective rate of the two groups were as follows： 62% in the control group， 96% in the treatment group， and the total effective rate in the two groups was P<0.05. The bone mineral density in the two groups after treatment was significantly different， P<0.05. After treatment， two groups of TCM syndrome score comparison had statistical difference， P<0.05. Conclusion Comprehensive treatment of cervical spondylosis dizziness can ease the clinical symptoms， improve the quality of life of patients， and the effect is good， the safety is high.

Key words：Dizziness；Cervical spondylosis； Decoction of traditional Chinese medicine；Acupuncture； Clinical curative effect

頸椎病臨床多見頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、眼澀、耳鳴、耳聾、心悸、四肢發(fā)冷、多汗、頸肩痛、血壓升高等臨床癥狀，臨床療效欠佳。近年來我們采用中藥湯劑和針刺治療頸椎病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2015年8月我院交感型頸椎病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法（1：1）隨機(jī)分為兩組，治療組（50例），對(duì)照組（50例）。兩組年齡、性別、病程、并發(fā)癥等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P>0.05）。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸推病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸推病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③近期未服用對(duì)該試驗(yàn)有影響的藥物；④年齡18～70歲；⑤病程大于3個(gè)月；⑥簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腦出血、腦梗等引起的頭暈者；②伴有心、眼、耳源性眩暈的患者；③伴有精神及神經(jīng)異常的患者；④孕期及哺乳期婦女；⑤有嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)的患者；⑥病情危重，難以對(duì)藥物的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者；⑦研究中認(rèn)為有任何不適宜入選的情況。

1.6方法

1.6.1對(duì)照組給予西比靈膠囊10mg/次，每晚1次，口服，規(guī)格5mg。

1.6.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑（藥物組成：葛根12g、熟地15g、山藥15g、黃精15g、補(bǔ)骨脂12g、巴戟天18g、續(xù)斷18g、桂枝6g、白芍15g、川芎15g、丹參12g、狗脊25g、甘草9g水煎，口服，2次/d）和針刺（百會(huì)穴、頸夾脊穴，風(fēng)池、風(fēng)府、百勞點(diǎn)的內(nèi)側(cè)夾脊穴，治療1次/d，30min/次，7次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3d）。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1療效觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：中醫(yī)證候評(píng)分[4]參照《中醫(yī)量化診斷》；②安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)：三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血壓等。

1.7.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：所有臨床癥狀體征均消失，軀體功能完全恢復(fù)正常；顯效：臨床主要癥狀基本消失，次要癥狀完全消失或基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)正常，不影響日常勞動(dòng)和工作，證候積分減少70%以上；有效：主要癥狀明顯減輕，體征有所改善，證候積分值減少30%～70%；無效或加重：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料：用（x±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料：采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較 治療組50例患者中，痊愈15例，顯效18例，有效15例，無效2例，總有效率為96.00%，對(duì)照組50例患者中，痊愈6例，顯效8例，有效17例，無效19例，總有效率為62.00%。見表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

2.3兩組治療前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

2.4兩組患者安全性指標(biāo)比較 用藥前后兩組70例患者血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、血脂等檢查均正常。符合安全性I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即安全。

3 討論

頸椎病可分為：椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。其臨床多見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、眼睛干澀、耳鳴、耳聾、心悸、心慌、四肢發(fā)冷麻木、多汗、頸肩痛、血壓升高等臨床癥狀，其中頭暈最為常見。究其原因意較為復(fù)雜，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的治療尚無特效藥物，常用的方法有適當(dāng)休息，體育鍛煉，熱敷，口服藥物如西比靈，手術(shù)等，但療效欠佳[15-16]。而中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)作用、綜合治療的優(yōu)勢(shì)，近年來在治療研究方面取得了較大進(jìn)展。

頸椎病中醫(yī)上無此病名，根據(jù)其臨床癥狀，屬于中醫(yī)\"頭暈\"、\"眩暈\"、\"頭疼\"等范疇。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生多因外邪侵襲、飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、情志失節(jié)、年邁體虛等因素。但其基本病理為虛實(shí)兩端，實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀，虛者主要為氣血不足，腎精虧虛，因此本病的基本病因病機(jī)為本需標(biāo)實(shí)。《醫(yī)精經(jīng)義》云：\"腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)\"。 內(nèi)經(jīng)云\"女子……三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；丈夫……三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯\" 筋骨強(qiáng)勁與脆性是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志。腎中精氣充盈，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力[17]。腎為先天之本，脾為后天之本，后天可以滋養(yǎng)先天，因此在補(bǔ)腎的同時(shí)應(yīng)給與適量的健脾藥物。本方具有補(bǔ)腎填精，健脾活血，祛風(fēng)疏筋之功效。方中熟地黃甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎填精生髓痰之功效，為君藥。山藥、黃精滋陰補(bǔ)腎填精共為臣藥。巴戟天、續(xù)斷、狗脊、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，丹參活血化瘀，葛根、白芍解痙，川芎引藥上行為治療頭暈、頭疼之要藥皆為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)中有散，補(bǔ)而不滯，標(biāo)本兼治。百會(huì)穴位于后發(fā)際正中上7寸，當(dāng)兩耳尖直上，頭頂正中，具有開竅醒腦、回陽固脫之功效，主治頭痛頭暈等病，夾脊穴在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個(gè)穴位，其主要作用是調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能。現(xiàn)代研究表明夾脊穴能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，故采用該穴治療與植物神經(jīng)功能相關(guān)的病癥效果較好，交感神經(jīng)型頸椎病癥，植物神經(jīng)功能紊亂所致的頭暈、肢涼、半身麻木、多汗等。其機(jī)理是通過對(duì)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，改善了血管功能和血液循環(huán)[18]。

本研究運(yùn)用中藥湯劑配合針刺治療頸椎病，療程結(jié)束后，結(jié)果表明治療組總有效率為95.00%。中藥湯劑配合針刺治療頸椎病能夠明顯緩解頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、眼睛干澀、耳鳴、耳聾、心悸、心慌、四肢發(fā)冷麻木、多汗、頸肩痛、血壓升高等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/蔡睿琳