抑郁癥病程與中醫證型相關性

摘要：目的 觀察抑郁癥病程與中醫證型之間的相關性。方法 根據HAMD量表評分，共收集有效資料抑郁癥病例288例，分為5個證型：肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝郁痰阻型、心脾兩虛型、心腎不交型。將病程與五個證型作相關分析，均以SPSS 17.0統計學軟件進行分析。結果 肝郁氣滯型62 例，占總例數21.53%；肝郁脾虛型54 例，占總例數18.75%；肝郁痰阻型84 例，占總例數29.17%；心脾兩虛型22 例，占總例數7.63%；心腎不交型66 例，占總例數22.92%。各中醫證型分布相對均勻，無統計學差異。結論 肝郁氣滯、肝郁脾虛及肝郁痰阻型抑郁患者病史多在2年以下，心脾兩虛與心腎不交型的病程多集中在6～10年或以上。

關鍵詞：抑郁癥；HAMD量表；中醫辨證分型；病程

抑郁是一種不愉快的心境體驗，在精神疾病中占有重要地位，常以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩（一般稱為“三低”）及無趣、無助、無能、無力、無望和無價值（通常稱為“六無”）為臨床主要特征的一類情感性精神障礙，是一種發病率、傷殘率、復發率高，病死率也相對較高的疾病，嚴重危害人們的身心健康；就目前中醫文獻而言，尚未找到與之完全對應的病證名稱，但就其臨床表現多散見于中醫的“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”、“卑惵”、“奔豚氣”、“癲病”、“失志”、“脫營失精”等文獻之中，總稱為精神情志疾病。因此正確認識抑郁癥病程與中醫證型的相關性，對重要治療抑郁癥存在一定指導性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年7月～2014年7月于西苑醫院及順義中醫院就診并經醫師確診的288例抑郁癥患者（年齡均在18～75歲）。

1.2方法 本次研究采用自評問卷進行調查。問卷內容HAMD評定量表和SDS抑郁自評量表、中醫證型分析量表（將其分為五型：肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝郁痰阻型、心脾兩虛型、心腎不交型）。本次研究用漢密頓抑郁量表選用24項版本。抑郁癥診斷標準采用精神與行為障礙分類10（ICD210）抑郁障礙的診斷標準，即HAMD抑郁量表[1-2]評分≥8分，輕度抑郁≥8且<20分，中度抑郁≥20且<35分，重度抑郁≥35分。SDS抑郁自評量表是由美國杜克大學醫學院Zung 1965年編制的，本次研究采用診斷標準為SDS標準分≥50分。本次研究所用病例觀察表均由專業人員逐人調查， 統一指導， 獨立完成。

1.3 中醫證型分型標準

1.3.1肝郁氣滯證 情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，煩躁，善嘆息，胸脅乳房脹滿，脈弦。情緒抑郁必備，且其它項中具有3項者。

1.3.2肝郁脾虛證 情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，納呆，倦怠乏力，形體消瘦，面色萎黃，便溏，脈弦細。情緒抑郁必備，且其它項中具有4項者。

1.3.3肝郁痰阻證 情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，泛吐痰涎，脘腹脹悶，咽有梗阻感，惡心欲吐，眩暈，舌苔膩，脈弦滑。情緒抑郁必備，且其它項中具有4項者。

1.3.4心脾兩虛證 情緒抑郁，心悸，健忘，少寐多夢，納呆，腹脹，大便溏，面色萎黃，脈沉細。情緒抑郁必備，且其它項中具有4項者。

1.3.5心腎不交證 情緒抑郁，心悸，心煩失眠，健忘，多夢，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數。情緒抑郁必備，且其它項中具有4項者。

1.4統計學方法 將有關數據進行數字化處理，輸入計算機，建立數據庫，采用SPSS 17.0 軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗， 并用OR值反映影響程度。

2 結果

2.1抑郁癥中醫證型分布情況，見表1。

在抑郁癥組288例觀察者中肝郁氣滯型62 例，占總例數21.53%；肝郁脾虛型54 例，占總例數18.75%；肝郁痰阻型84 例，占總例數29.17%；心脾兩虛型22 例，占總例數7.63%；心腎不交型66 例，占總例數22.92%。經R×C列聯表χ2檢驗，χ2=35.889a，P>0.05，提示各中醫證型組無統計學差異，具有可比性。

2.2抑郁癥病程長短分布情況，見表2。

據對288例抑郁患者統計，由表5、圖5可以看出，抑郁病史2年以下為124例，占總數43.10%；2～3年者38例，占總數13.20%；4～5年者36例，占總數12.50%；6～10年者34例，占總數11.80%；>10年者56例，占總數19.40%。

2.3抑郁病史與中醫證型的關系，見表3。

經統計學分析可知，肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻型抑郁病史多集中在2年以下最多，分別占各個證型的29.0%、55.6%、38.1%；而心脾兩虛及心腎不交型抑郁病史多集中在6～10年或以上，分別占各個證型的40.9%（13.6）、22.7%（30.3%），且經χ2檢驗，抑郁病史與中醫證型有統計學差異，P=0.000<0.05。

3 討論

本研究提示肝郁氣滯、肝郁痰阻及肝郁脾虛型抑郁患者病史多在2年以下，心脾兩虛與心腎不交型的病程多集中在6～10年或以上。這與病程的發展規律相一致，初期病程多為實證，先累及肝臟，隨著病程日久，傷津耗氣，導致人體氣血虧虛，而逐步演變為虛證，即抑郁癥與其他疾病一樣，均遵從由實證向虛證的演變規律，年輕、初期抑郁患者多為肝郁氣滯型的實證，病情較輕，病程日久，肝郁克脾，演變為肝郁脾虛證，疾病久不愈，脾虛日久生痰為肝郁痰阻型，隨著病程不斷演化，五臟相生相克，由脾及心，演變為心脾兩虛證，日久不愈，再由心及腎，演變為心腎不交證，故對于抑郁癥初期患者，中醫治予舒達為主，對于病程較長的患者則要兼以補益治法。

參考文獻：

[1]澤毅.中華婦產科學（下冊）[M].北京：人民衛生出版社，2004：25371.

[2]張敏.卒中后抑郁104 例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（1）：102～103.

編輯/肖慧