住院患者服藥依從性管理及影響因素分析

摘要：目的 了解住院患者服藥的依從性及相關影響因素。方法 選擇在我院住院治療的患者作為研究對象，依照Morisky等推薦的用藥依從性標準對患者用藥依從性進行評定，采用χ2檢驗和Logistic回歸分析篩選患者用藥依從性的影響因素。結果 157例患者中，服藥依從者96例，依從率61.1%；服藥不依從者61例，不依從率38.9%。多因素Logistic回歸分析顯示藥費支付方式、用藥時間、是否需要長期服藥的知曉情況對住院患者服藥依從性有影響。表現為：公費或醫保患者依從性高于自費患者（OR=1.248）；服藥時間在2年～和≥3年患者的依從性高于服藥時間<3個月患者（OR=1.240和2.597）；需要長期服藥患者的依從性比不需要長期服藥者更高（OR=2.213）。結論 應加強用藥患者的依從性教育，努力提高患者的用藥依從性。

關鍵詞：住院患者；藥物治療；依從性；影響因素

住院患者往往都要經歷漫長的疾病恢復期，有很多患者需要長期服藥甚至終身服藥，患者服藥依從性無論對于在家服藥患者還是住院患者都是一個普遍存在的問題，對住院患者進行科學、系統的用藥指導，培養其良好的服藥習慣、提高患者的服藥依從性，對于提高患者治療效果、減低并發癥等都有重要意義[1]。為了了解我院住院患者服藥依從性程度及其影響因素，以便為患者設計更好的治療方案，更好的指導患者用藥，最終達到提高治療效果的目的[2-3]。為此，我們以問卷調查的形式對四川省仁壽縣中鑫醫院的157例住院患者進行了服藥依從性的臨床調查研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～12月在四川省仁壽縣中鑫醫院住院治療的住院患者160例，作為研究對象，發放調查問卷160份，最終收回有效問卷157份，有效回收率98.13%。

1.2方法 服藥依從性判定標準：依照Morisky等推薦的服藥依從性標準判定患者的服藥依從性，依從性量表：①你是否有忘記點藥的經歷；②你是否為了快速達到目的，而自己增加服藥次數；③當你自覺癥狀改善時，是否會自行停藥；④當你覺得藥效不明顯時，是否會自行停藥。當有≥3個條目回答為\"否\"則判定為依從，有≤2個條目回答為\"否\"則判定為不依從。同時對患者的基本情況、疾病情況、治療情況等進行問卷調查。

1.3統計學處理 數據資料通過Epidata3.10進行管理，采用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行統計學分析，檢驗水準α為0.05。單因素分析采用χ2檢驗對各調查因素的服藥依從性進行分析，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響患者服藥依從性的影響因素。

2 結果

2.1服藥依從性 157例患者中，服藥依從者96例，依從率61.1%；服藥不依從者61例，不依從率38.9%。其中，有忘記服藥的經歷者60例（38.2%），為了快速達到目的而自己增加服藥次數者63例（40.1%），自覺癥狀改善會自行停藥者76例（48.4%），覺得藥效不明顯時會自行停藥者33例（21.0%）。最常見的不依從原因是遺忘有30例（51.7%），其次為因外出不能及時服藥或不方便服藥有10例（17.2%）；其他的原因還包括：擔心藥物副作用或覺得無效而不依從者有8例（13.8%），服藥后感到不適或出現藥物不良反應而不依從者6例（10.3%），因經濟原因而不依從者3例（5.2%）。

2.2影響患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析 以患者服藥依從性作為因變量（依次：Y=1，不依從：Y=0），以單因素分析有意義的各變量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析（變量入選標準α=0.05，剔除標準為0.10）。結果顯示，公費或醫保患者依從性高于自費患者（OR=1.248）；服藥時間在2年～和≥3年患者的依從性高于服藥時間<3個月患者（OR=1.240和2.597）；需要長期服藥患者的依從性比不需要長期服藥者更高（OR=2.213）。見表1。

3 討論

本研究結果顯示，住院患者服藥總體依從性為61.1%，與國內報道結果相近[4-6]。本研究的受訪者來自于一家縣級醫院，受經濟狀況、醫療水平等的影響。影響住院患者服藥依從性有諸多因素，本次研究顯示患者藥費支付方式、服藥時間、是否需要長期服藥是影響患者服藥依從性的主要因素。研究結果顯示，患者的服藥時間與服藥依從性相關，具體表現為：患者服藥時間越長依從性越好，這與相關報道基本一致[7]。隨著病程的延長，病程≥3年患者的依從性是服藥時間<3個月患者的2.579倍，這與患者長期疾病狀態下的心理變化以及對疾病的認知增加有關。

綜上所述，住院患者需要長期堅持服藥，而在臨床上多數老年患者往往不能完全理解治療要求，對服藥的認知不夠，而醫務人員往往也沒用做好溝通及隨訪工作，導致不遵醫囑服藥致使病情反復甚至加重的情況發生。因此，應當加強住院患者疾病相關知識的宣傳教育，提高患者對疾病以及服藥的認知水平，了解規范治療和堅持治療的重要性；在醫患溝通中盡可能營造一種平常、平等的社會氛圍，同時也讓患者更加信任醫護人員；優化治療方案，醫護人員需要動態監測及隨訪患者的治療情況，及時根據病情調整服藥方案。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳