PubMed的循證中醫藥文獻檢索研究

摘要：文章介紹了利用PubMed數據庫檢索循證中醫藥證據時的檢索技巧和四種有效而快捷的檢索方式，并結合實例分析各方式的檢索特點，以期為循證中醫藥研究人員檢索PubMed時提供參考。

關鍵詞：PubMed；循證醫學；中醫藥；檢索

中圖分類號：R2-03

Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.

Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是國際臨床領域20世紀90年代誕生的一種新醫學模式，是指在臨床決策時需要慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最佳證據，結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，同時考慮患者的權利、價值和期望[1]。循證醫學從誕生至今短短二十幾年，在國際醫學領域得到了迅速發展，也得到了國內外中醫藥界的高度重視，越來越多的研究人員將循證醫學的思想理念引人了中醫藥的臨床研究之中。循證中醫藥研究步驟是：提出擬解決的問題→檢索證據→評價證據→應用證據→后效評價，檢索證據是循證中醫藥研究的第二個步驟且必不可少，證據檢索的好壞最終影響臨床決策，循證中醫藥的證據檢索跟一般的中醫藥文獻檢索有一定區別，主要因為循證中醫藥的證據是以患者為研究對象的各種臨床研究所得到的結果和結論，通常不包括體外細胞實驗、離體器官的研究和動物試驗[2]。本文探討世界著名生物醫學數據庫PubMed的循證中醫藥文獻檢索。

1 PubMed概述

PubMed是循證中醫藥研究證據檢索環節的一個重要外文數據庫，該庫是美國國立醫學圖書館下屬的國家生物技術信息中心（NCBI）開發的一個基于Web的免費生物醫學文獻檢索系統，學科范疇涉及生物醫學各方面，文獻量超過240余萬篇，檢索途徑多（有基本檢索、高級檢索、主題詞檢索、期刊檢索等），檢索功能強（具有自動詞語匹配功能、主題詞檢索功能、檢索結果多種限定、擴展和加權檢索等），檢索效果好（有多種方式保障檢全率和檢準率）。其數據主要來源為MEDLINE，MEDLINE是由美國國立醫學圖書館創建和維護的世界上最權威的生物醫學文摘數據庫，其文獻均使用美國國立醫學圖書館編制的《醫學主題詞表》（Medical Subject Heading，MeSH）進行主題標引。

PubMed收錄的循證中醫藥證據有原始研究證據和二次研究證據。原始研究證據是指直接以患者或健康人為研究對象，對相關問題進行研究所獲得的第一手數據，經統計學處理、分析、總結而形成的研究報告。相關的文獻類型有病例對照研究、病例分析、個案報告、隨機對照試驗等。二次研究證據是指在全面收集針對某一問題的所有原始研究證據的基礎上，經嚴格評價、整合處理、分析總結而形成的研究報告，比如：系統評價/Meta分析、臨床實踐指南、臨床路徑、衛生技術評估、衛生經濟學研究等。證據的質量可參照證據分級標準進行評價。

2 PubMed的循證中醫藥文獻檢索技巧

PubMed采用MeSH詞表進行主題標引，該此表一直在不斷增加中醫藥學方面的主題詞，因此，在PubMed的循證中醫藥文獻檢索時，不僅可以用關鍵詞檢索，還可以采用主題詞檢索。

2.1關鍵詞檢索技巧 關鍵詞檢索應該提煉檢索課題中有實質意義的詞，要把各種英文表達的可能性盡量都考慮進去，中醫藥的英文譯名往往有多個，要考慮漢語拼音名稱、英文名稱、拉丁文等，比如蒼耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，FructusXanthii，XanthiiFructus，the ac

hene of Siberia cocklebur等。

2.2主題詞檢索技巧 進行主題詞檢索時，首先要盡可能全面的收集需要檢索的中醫藥名詞術語的不同英文表達形式，然后使用這些詞在MeSH Database中查找到對應的主題詞，并組合相應的副主題詞進行檢索。比如中醫有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine

TCM等，然后通過系統找到相對應主題詞為Medicine，Chinese Traditional。對于中藥和方劑，在PubMed中一般為補充物質概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主題詞數據庫中檢索后發現系統把該詞標引為xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed沒有諸如《中國中醫藥學主題詞表》針對中醫藥的副主題詞，比如中藥療法、按摩療法、中醫病機之類，因此，PubMed在檢索此類概念的時候只能再查找相對應的主題詞或者關鍵詞進行檢索。

2.3主題詞結合關鍵詞檢索 在PubMed中檢索出中醫藥主題詞后，為了避免漏檢（中醫藥主題詞可能會出現漏標或者標引不準確），需要再用關鍵詞補充檢索，比如\"Acupuncture\"[Mesh] 檢索到文獻1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以檢索出16470篇，\"xiaochaihu\" [Supplementary Concept]檢索到僅8篇文獻，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以檢索到文獻35篇，關鍵詞檢索結果與主題詞檢索結果可以進行邏輯或運算。

3 PubMed的循證中醫藥文獻檢索方式

PubMed數據庫中主要提供四種方式進行快速而有效的循證中醫藥文獻的檢索：①利用檢索結果Filter功能；②利用Clinical Queries模塊；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素檢索。

3.1利用檢索結果Filter功能進行循證中醫藥文獻檢索 PubMed的Filter將文獻類型限定為Practice Guideline（實踐指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（臨床試驗）、Clinical Trial， Phase I（一期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase II（二期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase III（三期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase IV（四期臨床試驗）、Systematic Reviews（系統評價）、Controlled Clinical Trial（臨床對照試驗）、Case Reports（病例報告）、Randomized Controlled Trial（隨機對照試驗）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（實效性臨床試驗）、Comparative Study（比較研究）等即可獲得相關特定文獻類型的循證中醫藥文獻。具體檢索方法是在PubMed檢索結果界面對檢索結果進行Filter限定，例如檢索針灸應用于青光眼的系統評價，檢索式見表1（檢索時間為2015年11月13日）。

表1的檢索式中#1～#9檢索的是針灸相關的文獻，其中#1～#5采用針灸相關的主題詞檢索，#6～#8采用的是針灸的相關關鍵詞檢索，為了提高文獻檢準率，限定在題名或摘要字段中檢索，#9對前八項檢索結果進行邏輯或，得到了針灸相關的所有文獻。#10檢索的是青光眼做主題詞的文獻，并對其下位主題詞進行擴展檢索，#11～#13檢索的是青光眼相關的關鍵詞在題名或摘要中出現文獻，#14對#10～#13進行了邏輯或運算，得到了青光眼相關的所有文獻，#15再將針灸相關文獻和青光眼相關文獻進行邏輯與運算，檢索結果為針灸應用于青光眼的文獻，#16將針灸應用于青光眼的文獻類型限定為Systematic Reviews，即實現了針灸應用于青光眼的系統評價文獻的檢索。同理，若需檢索隨機對照試驗的文獻，在最后一個步驟Filter文獻類型限定為Randomized Controlled Trial即可，若需同時檢索幾種文獻類型的文獻，比如檢索針灸應用于青光眼的系統評價或Meta分析文獻，只需在文獻類型限定中同時選中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的優點有：可與基本檢索、高級檢索、主題詞檢索結合進行檢索，檢全率和檢準率有保障，可根據實際需要靈活選擇各種不同文獻類型。

3.2利用Clinical Queries模塊進行循證中醫藥文獻檢索 PubMed數據庫的Clinical Queries模塊專為臨床醫生設計，可檢索Clinical Study Category（臨床研究）以及Systematic Review（系統評價）。其中Clinical Study Category主要提供臨床的原始研究文獻，可選擇病因、治療、診斷、預后、臨床預測五方面進行瀏覽，Systematic Review則供檢索疾病的系統評價、Meta分析、臨床試驗綜述、指南等方面的文獻，為二次研究證據。

若用此法查找針灸應用于青光眼的循證中醫藥文獻，可以在檢索框輸入\"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]\"，點擊Search后，在Clinical Study Category得到12篇臨床文獻，可選擇治療、預后等類目進行瀏覽，在Systematic Review中則直接返回命中的4條相關系統評價、meta分析等二次文獻。此方法的優點是檢索出的都是臨床循證醫學相關文獻，但是此檢索只提供一個檢索框，適合檢索式相對簡單的檢索。

3.3利用askMEDLINE功能檢索 askMEDLINE原為PubMed手持終端應用，也可在PC上檢索，網址為http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。該法直接輸入臨床問題，選擇文獻類型，點擊提交即可，其中文獻類型有臨床試驗、Meta分析、隨機對照試驗、系統評價或綜述、實踐指南這幾類涉及循證醫學方面的文獻。例如針灸應用于青光眼的文獻，可以直接輸入口語化的臨床問題\"use acupuncturefor glaucoma\"或者\"acupuncture forglaucoma\"等，提交問題之后選擇系統評價可得到46條結果，選擇臨床試驗有51條結果，選擇Meta分析有25條結果。該方法的優點是不需要考慮太多檢索技巧，直接用自然語言表達的問題進行檢索，并且檢索結果相對較多。

3.4利用PICO功能檢索 PICO檢索也為PubMed手持終端應用，可在PC機上檢索，網址同askMEDLINE。該法需要將臨床問題分解為循證中醫藥的PICO四要素，依據PICO四要素進行檢索。P為Patient/Problem（患者人群或臨床問題），I為Intervention（治療、診斷等），C為Compare（對照，可無），O為Outcome（結局，可無），還可選擇文獻類型，選項有臨床試驗、Meta分析、隨機對照試驗、系統評價、綜述、實踐指南。若檢索針灸應用于青光眼的系統評價文獻，利用PICO檢索可為：P為Glaucoma，I為Acupuncture，文獻類型限定為Systematic Reviews，可以檢出4篇系統評價。應用此法的前提是正確的將循證中醫藥臨床問題分解PICO要素，輸入相應檢索框即可簡便的進行檢索。

4 結語

文章所述四種檢索方法都是在PubMed檢索循證中醫藥文獻比較行之有效的辦法，法1利用檢索結果的文獻類型Filter功能可靈活滿足循證中醫藥研究對不同研究文獻的特定需求，同時又能結合基本檢索、高級檢索和主題詞檢索功能，可運用多種檢索規則和技巧，較好的保障檢全率和檢準率；法2、法3和法4各有針對性，檢索較簡單，檢索技巧較法1少，在選擇時，若要一次性獲得相關的原始研究證據和二次研究證據，并且將兩者分開顯示，則可以運用法2即Clinical Queries模塊檢索，若不想考慮太多的檢索技巧，利用自然語言進行檢索，可以采用法3即askMEDLINE檢索，若遇到的循證中醫藥問題能分解出比較明確的PICO要素，可以采用法4即PICO檢索。

參考文獻：

[1]Sackett D L，Richardson WS，Rosenberg W，et al. Evidence-Based Medicine：How to Practice and Teach EBM[M].2nd ed.London：Churchill Livingstone，2000.

[2]劉建平.傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議[J].中國中西醫結合雜志，2007，27（12）∶1061-1069.

編輯/蔡睿琳