前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察

李明玉　金珍花

【摘要】 目的 探討前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷（AKI）的療效。方法 60例急性腎損傷患者， 隨機分為對照組與治療組， 各30例。對照組采用常規治療聯合還原型谷胱甘肽治療。治療組在對照組治療的基礎上加用前列地爾治療， 比較兩組患者的治療效果。結果 對照組治愈8例， 好轉12例， 無效10例， 總有效率為66.7%；治療組治愈10例， 好轉16例， 無效4例， 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。治療組患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢復時間均顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論 前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷具有確切療效， 對改善腎功能方面具有積極治療作用， 可有效提高治愈率。

【關鍵詞】 急性腎損傷；前列地爾；還原型谷胱甘肽；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.093

急性腎損傷是由多種原因腎功能在短時間內急驟進行性減退， 腎小球濾過率降低， 導致機體氮質代謝產物積聚、水與電解質平衡失調等一組急性腎功能衰竭綜合征， 指在48h發生的腎臟結構或功能異常， 包括血、尿、組織學檢測或影像學檢測異常， 時間≤3個月[1]。急性腎損傷通常發病急， 病程發展快， 病情危重， 是腎科常見的危重疾病。發病率高， 社區獲得性急性腎損傷患病率為1%， 醫院獲得性為5%～7%， 重癥監護病房高達20%～30%[2]。引起急性腎損傷致死率的因素主要有原發病、腎損傷的嚴重程度和進展速度、感染和心血管并發癥以及患者的年齡和身體健康狀況等， 急性腎損傷病程早期是可逆的， 如能及早診斷及搶救及時、適當治療， 則腎功能多可完全恢復。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年8月在本院住院的60例急性腎損傷患者， 全部符合急性透析質量第二次共識會急性腎損傷定義標準， 對照組：男16例， 女14例；平均年齡（46.79±11.24）歲， 包括11例藥物中毒， 9例外科手術， 6例重癥感染， 4例其他原因導致的急性腎損傷；治療組， 男18例， 女12例， 平均年齡（51.13±10.63）歲；包括12例藥物中毒， 7例外科手術， 8例重癥感染， 3例其他原因導致的急性腎損傷。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入選患者分別實施對癥治療。對照組患者進行常規治療， 包括糾正酸堿中毒、電解質紊亂、降壓、利尿和擴血管等， 此外靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責任公司， 國藥準字H19991067）， 2 g/次， 1次/d。治療組在對照組的基礎上靜脈滴注前列地爾（北京泰德制藥有限公司， 國藥準字H10980023）， 20 μg/次， 1次/d， 共治療7 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者少尿期、多尿期、血肌酐恢復時間。療效評價標準參考《急性腎損傷臨床診療指南》， 分為治愈、好轉、無效3個等級， 總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治愈8例， 好轉12例， 無效10例， 總有效率為66.7%；治療組治愈10例， 好轉16例， 無效4例， 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。治療后， 治療組患者的少尿期為（5.5±3.2）d， 多尿期為（10.7±1.7）d， 血肌酐恢復時間為（12.5±2.4）d， 均顯著短于對照組的（8.6±3.3）、（13.3±2.3）、（16.8±2.9）d， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。

3 討論

隨著急性腎損傷這一疾病的發病率持續上升， 且后果常常較為嚴重， 因此對該病的發病機制及治療方案的研究不斷深入。急性腎損傷的發病機制十分復雜， 近十年來， 對急性腎損傷的發病機制在細胞生物學及分子水平進行了深入的研究， 從急性腎小管壞死（ATN）的形態學改變、細胞生物學、缺血再灌注損傷、細胞凋亡到血管活性肽、細胞因子、粘附因子等， 多種因素均在急性腎損傷的發病中起重要作用， 然而到目前為止在治療方案與治療藥物的選擇上仍未達成一致的意見， 總的來說， 及早的確診和治療能收到較好的預后， 將患者死亡的可能性盡量減小。有資料顯示， 還原型谷胱甘肽在肝損傷的治療中效果理想， 在本研究中， 該藥物參與腎損傷治療的機制主要在于：人體內的自由基因與本品中的巰基結合而失活， 進而通過代謝排出人體；調節細胞內的氧化還原狀態， 針對性的緩解藥物及生物毒性造成的腎損傷。且經多年臨床研究， 尚未發現由該藥物導致的嚴重不良反應， 安全性較好[3]。前列腺素E1是在人體腎臟被合成之后發揮效用的， 一旦人體出現腎功能不全， 將影響其正常合成， 使得腎臟血流灌注量減少， 損害腎功能。本研究治療組所用另一藥物——前列地爾注射液， 其有效成分能夠在脂微球的包裹下較好地保留藥物活性， 并在到達作用部位后實現其擴血管和抑制血小板凝集的功效， 常被推薦用于急性腎損傷的治療中。本實驗將以上兩種藥物聯合用于急性腎損傷的治療， 結果顯示對照組中治愈8例， 好轉12例， 無效10例， 總有效率為66.7%， 治療組中治愈10例， 好轉16例， 無效4例， 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。治療后， 治療組患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢復時間均顯著短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。聯合治療明顯好于單一用藥， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 李春勝， 余妙， 余海峰， 等. 前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察. 現代實用醫學， 2010， 22（9）：1013.

[2] 趙楊， 王燕.前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床效果觀察.中國實用醫藥， 2014， 9（35）：117-118.

[3] 杜海勤， 王國卿. 前列地爾聯合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷30例療效觀察. 陜西醫學雜志， 2015， 44（9）：1175-1177.

[收稿日期：2016-04-18]