快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳潔 吳秋平

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快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳潔1吳秋平2

快速康復(fù)外科理念； 支氣管肺癌； 圍術(shù)期； 護(hù)理； 效果

作為臨床上較為先進(jìn)的外科運(yùn)用理念，快速康復(fù)外科集合了麻醉醫(yī)學(xué)、病痛控制、手術(shù)措施等各方面的新型技術(shù)和改良護(hù)理方式，把外科手術(shù)與相應(yīng)配合護(hù)理完好融合為一個(gè)整體[1]。這種外科理念的英文縮寫是“FTS”，在肺癌外科手術(shù)中引入該理念，主要是從手術(shù)前、中、后等時(shí)段施予系統(tǒng)而有效的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，盡量規(guī)避手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性損害，加快術(shù)后病癥及創(chuàng)口的恢復(fù)速度[2]。本文選擇2013年12月至2015年12月入本院患有肺癌并接受外科術(shù)治療的36例患者，將其隨機(jī)分作研究組和對(duì)照組，分別施行快速康復(fù)外科護(hù)理和常規(guī)型護(hù)理，評(píng)估比較兩組各項(xiàng)病癥指標(biāo)及病情歸轉(zhuǎn)的有關(guān)情況，現(xiàn)作以下報(bào)告。

資料和方法

一、研究對(duì)象

選擇2013年12月至2015年12月入本院患有肺癌并接受外科術(shù)治療的36例患者，所選患者都由主治醫(yī)師按權(quán)威肺癌疾病診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，術(shù)前都沒有接受過其他類型的相應(yīng)治療，且都自愿參與此次研究、調(diào)查。36例患者隨機(jī)分作研究組和對(duì)照組，各18例。研究組男性11例，女性7例，年齡在32～81歲間，平均(47±5.18)歲；對(duì)照組男性10例，女性8例，年齡在33～82歲間，平均(48±4.85)歲。兩組一般資料無較大差異(P>0.05)，可進(jìn)行比對(duì)研究。

二、研究方法

1. 對(duì)照組患者施予一般流程的常規(guī)型圍術(shù)期護(hù)理模式，涉及手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中常規(guī)配合、手術(shù)后生命指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)供給護(hù)理、康復(fù)引導(dǎo)等方面的有關(guān)內(nèi)容。

2. 研究組以快速康復(fù)理念為基準(zhǔn)，對(duì)本組患者施予相應(yīng)的系統(tǒng)性護(hù)理,方法有:(1)心理疏導(dǎo)：患者在得知自己患有肺癌疾病后，心理上會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，如擔(dān)憂、抑郁、煩躁乃至恐懼等，這些負(fù)面心理對(duì)患者造成了很大影響，使其難以平靜、正確面對(duì)外科治療及相應(yīng)護(hù)理。為此，護(hù)士要多和患者溝通，了解其真實(shí)想法，并予以有效撫慰和適時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者建立面對(duì)肺癌疾病的足夠自信，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)臨床操作。此外，護(hù)士要將此次手術(shù)的目的、流程、方式及相關(guān)事宜告知患者和監(jiān)護(hù)家屬，讓其準(zhǔn)確認(rèn)知外科手術(shù)的相關(guān)信息，進(jìn)一步減少患者因外科手術(shù)而產(chǎn)生的憂慮、緊張心情，達(dá)到緩解不良情緒的疏導(dǎo)效果。

(2)術(shù)前護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)操作流程之前，護(hù)士要把整個(gè)行術(shù)程序講解給患者，主要包括:導(dǎo)尿操作、靜脈處滯留針、供氧、灌腸、置入引流導(dǎo)管等。同時(shí)，護(hù)士要指導(dǎo)監(jiān)護(hù)家屬有效配合此次外科治療，使家屬可積極處理術(shù)后的康復(fù)監(jiān)護(hù)工作。術(shù)前1～2 d，護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助患者開展康復(fù)練習(xí)，主要有床上解便訓(xùn)練、橋式機(jī)能訓(xùn)練、深式呼吸練習(xí)等，并要求患者熟練掌握練習(xí)方式。術(shù)前向患者講解飲食方面的相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)前6 h內(nèi)不可進(jìn)食，2 h內(nèi)不可喝水(或其他飲品)，術(shù)前3 h予以500 ml葡萄糖液(濃度10%)，術(shù)前2 h對(duì)患者實(shí)施術(shù)區(qū)備皮操作。

(3)術(shù)中配合:手術(shù)期間，各崗護(hù)士謹(jǐn)慎開展各項(xiàng)配合操作，適時(shí)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度，手術(shù)室內(nèi)的空氣實(shí)溫應(yīng)介于22～25 ℃間，空氣濕度在50%～60%間。同時(shí)，護(hù)士人員做好麻醉協(xié)助、器械傳送、清理用物、生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)等方面工作。

(4)外科術(shù)后護(hù)理: ①引流導(dǎo)管看護(hù):手術(shù)后的6 h內(nèi)移出導(dǎo)尿?qū)Ч堋Ｊ中g(shù)剛結(jié)束時(shí)，護(hù)士要經(jīng)常捏壓胸管，每間隔30 min捏壓一次，防止胸管管口被大塊血塊堵住，干擾胸管通道的通暢性。隨時(shí)關(guān)注胸管中水柱動(dòng)態(tài)情況，并查看引出液體的量、性狀和顏色，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)乳糜胸、異常流血等繼發(fā)性病癥。如果引出液體的量逐步減少，可在24 h內(nèi)移出胸

表2 兩組病情歸轉(zhuǎn)有關(guān)情況比對(duì)

部的引流導(dǎo)管。移出胸管以后，探查患者的呼吸狀態(tài)，如有胸部憋悶、喘息急促等現(xiàn)象，要及時(shí)將有關(guān)情況匯報(bào)給主治醫(yī)師，并作有效的應(yīng)急處理; ②止痛護(hù)理: 借助自控式鎮(zhèn)痛泵緩解患者的疼痛感，并予以非甾體類消炎藥劑，鎮(zhèn)痛過程當(dāng)中估測(cè)患者疼痛指數(shù)，及時(shí)調(diào)改鎮(zhèn)痛措施，同時(shí)細(xì)致監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)，謹(jǐn)防不適反應(yīng)的出現(xiàn); ③輸液護(hù)理: 外科術(shù)后，患者輸液量不可超過1 500 ml，護(hù)士注意替換輸液藥物，管控輸液量。

三、觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)后患者可有口干、明顯饑餓情況;術(shù)后探查患者是否出現(xiàn)誤吸、嗆咳、肺部不張、胸腔內(nèi)部積液及尿潴留等不適現(xiàn)象[3]。觀察、記錄患者病情歸轉(zhuǎn)的相關(guān)情況，如引流維持時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)用抗生素時(shí)間、臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等[4]。

調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況。 向每例患者發(fā)放本院自制的滿意度評(píng)估調(diào)查卷， 由患者自主評(píng)分， 調(diào)查卷為100分制。當(dāng)中，大于90分視作滿意，80分～89分視作較滿意，少于80分視作不滿意。總滿意度=(滿意例+較滿意例)/100%[5]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

肺癌術(shù)后，研究組出現(xiàn)明顯饑餓、口干的患者有7例，對(duì)照組有29例。此外，研究組有1例出現(xiàn)嗆咳、1例出現(xiàn)肺部不張、1例胸腔內(nèi)積液。對(duì)照組有3例出現(xiàn)嗆咳、2例出現(xiàn)誤吸、4例出現(xiàn)肺部不張、3例出現(xiàn)胸腔內(nèi)積液、2例出現(xiàn)尿潴留，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較(n)

二、兩組病情歸轉(zhuǎn)有關(guān)情況比對(duì)

研究組18例引流維持時(shí)長(zhǎng)、臥床時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等各指標(biāo)都少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表2。

三、兩組護(hù)理滿意度情況比對(duì)

研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度是94.44%，對(duì)照組的是61.11%。兩組對(duì)比，組間差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比對(duì)[n(%)]

討 論

FTS理念旨在充分運(yùn)用微創(chuàng)、麻醉、護(hù)理等方面的先進(jìn)醫(yī)用技術(shù)，形成系統(tǒng)而有效的圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理模式[6]。這種護(hù)理模式的操作流程和實(shí)施方案都遵照“提前預(yù)防、有效配合”的原則，將護(hù)理服務(wù)貫穿在整個(gè)圍術(shù)期中[7]。在擬定護(hù)理預(yù)案時(shí)，醫(yī)護(hù)人員以心理疏導(dǎo)為前提，首先清楚了解每例患者的心理狀態(tài)，并按病征檢測(cè)指標(biāo)制定個(gè)體化配合護(hù)理策略[8]。術(shù)前護(hù)理過程當(dāng)中引入康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)士做好監(jiān)護(hù)家屬的指導(dǎo)、交流工作，使患者和家屬全面知曉外科手術(shù)的各項(xiàng)信息，進(jìn)而消除術(shù)前負(fù)面心理及情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療及相應(yīng)護(hù)理的配合性[9]。手術(shù)后，幫助患者盡快開展下床運(yùn)動(dòng)，是FTS護(hù)理的目標(biāo)之一[10]。肺癌術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，為使患者病情盡快歸轉(zhuǎn)、手術(shù)創(chuàng)口快速恢復(fù)，護(hù)士需做好FTS護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)和干預(yù)護(hù)理，盡量提升患者術(shù)后的肺部功能與氧化機(jī)能，同時(shí)減少血栓生成，謹(jǐn)防各種繼發(fā)性、合并性癥狀的出現(xiàn)[11]。

本文中，研究組術(shù)后出現(xiàn)饑餓、口干、嗆咳、肺部不張、胸腔內(nèi)積液等各種病征情況的例數(shù)少于對(duì)照組。研究組18例引流維持時(shí)長(zhǎng)、臥床時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等各指標(biāo)都少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度是94.44%，對(duì)照組的是61.11%。兩組對(duì)比，差異較大(P<0.05)。由此證實(shí)，相比常規(guī)型的外科圍術(shù)期護(hù)理，F(xiàn)TS理念在肺癌圍術(shù)期患者護(hù)理中的運(yùn)用，可取得更為良好的效果。

綜合上述，對(duì)肺癌患者施行FTS系統(tǒng)護(hù)理時(shí)，各崗護(hù)士要做好術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等各環(huán)節(jié)的服務(wù)實(shí)踐工作，采取規(guī)范、科學(xué)的操作方式，按照患者圍術(shù)期內(nèi)的舒適需求開展各項(xiàng)護(hù)理，降低術(shù)后繼發(fā)癥狀的出現(xiàn)率，促進(jìn)患者肺癌病癥更快得到緩解，縮短其住院時(shí)間。

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(本文編輯：王亞南)

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.032

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科1、胸外科2

吳秋平，Email: qiupw123@163.com

R734.2，R47

A

2016-01-39)