延續護理對COPD穩定期患者健康狀況影響的研究

史儷婧 唐茜 傅榮

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·短篇論著·

延續護理對COPD穩定期患者健康狀況影響的研究

史儷婧 唐茜 傅榮

肺疾病,慢性阻塞性; 康復; 延續護理

據不完全統計報道，由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)一般以慢性發展的形式進行性加重，其最后結果引起患者呼吸衰竭，給患者的家里帶來深重的生活和經濟負擔[1-3]；慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)的患者經過診療病情穩定后可回到家中進行康復護理，但如果患者出院后在家里不能進行有效護理，則會使得穩定期的COPD患者肺功能水平降低，最后危及生命[4-5]；為此，近年來我院對COPD穩定期患者應用延續護理來積極改善患者出院后的肺功能水平，提高健康生活水平，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本文研究選擇從2013年6月至2014年12月收治我科的124例COPD患者，均符合臨床診斷標準[6]，經診治病情比較平穩后出院。采用便利抽樣法隨機分為觀察組(n=62)和對照組(n=62)；觀察組和對照組患者的一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

二、研究方法

觀察組和對照組患者在出院時有責任護士給予統一的常規出院指導和疾病知識健康教育和注意事項，觀察組患者在常規基礎上有責任護士給患者按一定時間進行電話隨訪，責任護士建立病友交流微信群定期指導患者，及時接受患者的問詢。在延續護理期間如果COPD患者對治療和病情有疑問的情況，可以隨時通過微信群咨詢責任護士。

三、延續護理干預

1. 健康指導：患者出院時，責任護士根據醫生開具的出院指導要求，對居家霧化吸入治療要求的患者經行霧化吸入、氧療知識指導和COPD疾病相關知識宣教。采用小講座形式介紹霧化吸入、氧療和肺功能康復訓練的目的、操作方法和注意事項、藥物的作用、禁忌癥和儲存方法[7]；現場演示操作流程，患者經行操作練習。責任護士根據標準流程要求打分，分數達到80分為打標，研究對象均達標。

表1 124例COPD患者一般資料比較

2. 電話回訪：責任護士對出院COPD的患者每月進行電話形式的回訪，詢問患者病情，霧化吸入、氧療和肺功能康復訓練的狀，提醒門診復查，記錄患者自評數據。

3. 網絡平臺溝通：責任護士在病友微信群中定期給患者發放文字通俗易懂的疾病健康教育文章視頻。同時指導患者自測指脈氧、心率、血壓等，對患者的需求給予針對性的現場健康教育和指導。指導患者在微信群中對常見的呼吸道管理、霧化吸入、氧療和肺功能康復訓練等問題進行經驗交流，同時給予醫療專業的幫助和指導[8]；在康復訓練方面通過制作視頻，教會家屬和患者簡單有效的康復運動，激勵患者樹立戰勝疾病的信心。

4. 每月復診：復診時，責任護士提醒患者復查項目，并測量指脈氧，記錄肺功能結果。同時再次根據醫囑，幫助患者進行后續呼吸道管理、霧化吸入、氧療和肺功能康復訓練治療等問題。

四、延續護理評價指標

1. 健康狀況評估：慢性阻塞性肺病評估測試(COPD assessment test, CAT)和SF-36健康量表來評價COPD患者出院后健康生存狀況；要求患者每月進行自我評估，責任護士通過電話回訪和網絡平臺溝通每月詢問自評結果并記錄，統計并記錄每次數據。

2. 呼吸困難評分標準—改良呼吸困難指數(MMRC)： 觀察組患者發放呼吸困難評分表，要求患者每周進行自我評估，責任護士通過電話回訪和網絡平臺溝通每月詢問自評結果并記錄，統計并記錄每次數據，見表2。

表2 呼吸困難評分標準- MMRC

五、統計學方法

結 果

一、兩組COPD患者肺病評估測試得分比較

兩組COPD患者肺病評估測試得分比較，見表3。

表3 兩組COPD患者肺病評估測試得分比較

二、兩組患者延續護理干預前后呼吸困難評分分值的比較

兩組患者延續護理干預前后呼吸困難評分分值的比較，見表4。

表4 兩組患者延續護理干預前后呼吸困難評分分值的比較

三、觀察組和對照組患者延續護理干預前后健康狀況得分的比較

觀察組和對照組患者延續護理干預前后健康狀況得分比較，見表5。

表5 觀察組和對照組患者延續護理干預前后健康狀況得分比較

討 論

COPD患者在醫院統一治療，可得到規范護理。在出院后氧療、肺功能訓練的條件不能夠統一，尚能保證治療療效和治療的連續可靠，會導致療效不穩定。如何保證療效和治療的連續可靠性，就需要切實可行得開展延續護理。治療效果的改善很好地體現了電話回訪和網絡平臺溝通等延續護理的作用，延續護理干預能提高患者COPD患者的疾病延緩狀況，對提高出院后的生活質量起到重要的作用。從表3、4結果顯示，在延續護理干預6個月后，觀察組優于對照組，COPD評估測試和呼吸困難評分都高于對照組,結果和其他相關報道一致[9-11]。

延續護理干預能夠讓COPD患者了解到提高自身健康狀況的重要意義。由患者及家屬、臨床護理人員和醫生組成健康護理團隊，可以增加了COPD患者及家屬參加疾病康復的主動性，也有利于延緩疾病本身的發展[12-14]；從表4數據可以看出，觀察組和對照組患者在干預前、干預后6個月兩個時間節點上COPD患者健康狀況都是逐漸升高的趨勢，觀察組在延續護理模式干預下，患者干預前、干預后6個月的健康狀況評分都高于對照組，特別是在干預后6個月后觀察組健康狀況評分比較明顯地高于對照組，具有統計學意義(P<0.01),也更加說明在延續護理模式干預下觀察組的COPD患者的健康狀況高于對照組。

由于當前人力資源的緊張加上該隨訪是由臨床第一線管床護士承擔回訪任務，無形中加大了臨床工作強度。如何能逐步實現醫院到社區的居家護理模式，是一個解決目前人員緊張和分配方法的探索。目前，居家護理還不能在全社會全面開展，還需要我們共同努力探索。通過本次研究，通過延續護理對COPD穩定期患者健康狀況影響的效果評價，具體治療均可在家庭進行，門診隨訪即可。通過延續護理護理模，這一新的嘗試，我們制定的健康指導、復診指導、電話回訪和網絡平臺溝通等方式延續護理方案，對治療起到了關鍵作用，是一次很好的嘗試。同時也對今后護理的工作方向有了較好的目標導向，引導我們逐步開展醫院-社區的延續護理模式。

1 任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發病機制研究現狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2009, 2(2)：104-115.

2 于美玲, 張中和. 慢性阻塞性肺疾病研究進展[J]. 中國臨床研究, 2013, 26(1): 82-85.

3 方曉聰, 王向東, 白春學. 慢性阻塞性肺疾病在中國的診治現狀[J]. 國際呼吸雜志, 2011, 31(7): 493-497.

4 石焜, 嚴謹. 慢性阻塞性肺疾病的運動康復研究進展[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(7): 670-672.

5 齊昌珉. 慢性阻塞性肺疾病肺康復護理的探討[J]. 中國臨床護理, 2013, 5(5): 396-398.

6 柳濤, 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷, 處理和預防全球策略 (2011 年修訂版) 介紹 [J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2012, 11(1): 1-12.

7 王瑞香. 社區康復護理指導對COPD穩定期病人肺功能影響分析[J]. 全科護理, 2013, 11(15): 1386-1387.

8 王亞勤, 鄭彩娥. 應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 25-27.

9 謝云, 范杜, 陳云華. Guide Care 護理模式對慢性阻塞性肺疾病病人照顧者的影響[J]. 護理研究: 下旬版, 2014, 28(9): 3447-3448.

10 彭沁波, 唐良春, 李蓮, 等. 護理干預對 COPD 患者睡眠質量及自我護理能力的影響[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(3): 402-404.

11 席明霞, 唐朝, 卿利敏, 等. 醫院-社區-家庭護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用[J]. 中國護理管理, 2015, 15(3): 308-310.

12 張玲, 申瀟竹, 詹桂蘭, 等. 專科護理干預對老年 COPD 患者心理狀況及生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志: 上旬刊, 2013, 18(34): 32-33.

13 朱艷華. 優質護理服務在老年慢性阻塞性肺病護理中的應用[J]. 國際護理學雜志 ，2014, 33(2): 421-423.

14 席明霞,覃琴,唐朝,等. 過渡期護理模式對 COPD 出院病人肺功能及生活質量的影響[J]. 護理研究: 下旬版, 2015, 29(3): 1052-1054.

(本文編輯：王亞南)

史儷婧，唐茜，傅榮. 延續護理對COPD穩定期患者健康狀況影響的研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 542-544.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.017

國家臨床重點專科專科護理專業建設項目 (衛辦醫政函[2011] 872號)

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2015-10-12)