兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應用的效果觀察

董學敏 王斐

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·短篇論著·

兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應用的效果觀察

董學敏 王斐

麻醉方法; 電子氣管鏡; 介入肺臟病學

氣管鏡是呼吸系統疾病重要的診斷和治療手段。近年來，隨著介入肺臟病學技術的發展，電子氣管鏡的應用范圍日益擴展[1-2]。氣管鏡檢查成功與否，與咽部及氣管黏膜局部麻醉效果密切相關，為提高氣管鏡檢查成功率，減輕患者痛苦，近期我們將氣管鏡檢查的麻醉方法做了改進，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

2014年3月至2015年3月，在我科住院的接受電子氣管鏡檢查的患者119例分為觀察組68例和對照組51例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 術前對患者進行健康教育與心理疏導，患者均表示同意配合氣管鏡檢查。

二、設備與方法

1. 操作設備：電子氣管鏡型號為OLYMPUS-BF260及配套設備，使用心電監護儀，術中持續監測心率、血氧飽和度、血壓與呼吸頻率。

2. 麻醉方法：觀察組采用5 ml注射器抽取2%利多卡因5 ml，將一次性頭皮針針頭剪掉，剩余導管連接5 ml注射器，將導管插入鼻腔5～6 cm后固定，緩慢推入利多卡因，1 ml/min，麻醉會厭部及聲帶。然后建立靜脈液路，待患者躺到治療床上后，靜脈輸入3 mg咪達唑侖注射液，及枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg。5 min后，呼叫患者應答反應遲鈍即可開始行氣管鏡檢查。對照組使用傳統法，即2%利多卡因10 ml超聲霧化吸入，15 min～20 min后，鹽酸消旋山莨菪堿10 mg肌肉注射，地西泮注射液10 mg肌肉注射。即行氣管鏡檢查。

3. 觀察指標: 比較氣管鏡操作過程中兩組患者嗆咳程度，分為：①劇烈嗆咳：連續刺激性咳嗽超過5次，伴隨肢體明顯抖動，甚至軀體有離開檢查床趨向；②一般咳嗽：未達到劇烈嗆咳的咳嗽；③輕微咳嗽：偶爾咳嗽1～2次；④無咳嗽：無咳嗽與身體動作變化[3]。

三、評價標準

1. 比較檢查順利情況及麻醉效果：優：聲門開放良好，入鏡順利，無嗆咳，無惡心，呼吸、心率、氧飽和度(SaO2)波動范圍正常，偶有1～2聲輕微咳嗽。良：聲門開放良好，入鏡順利，無嗆咳，無惡心，呼吸、心率、氧飽和度(SaO2)波動范圍正常，有3～5聲輕微咳嗽。中：聲門開放差，有惡心，進鏡后陣咳明顯，呼吸(>20次/min)、心率(>100次/min)明顯加快，氧飽和度(SaO2)無明顯波動。差：聲門不開放，有惡心，劇烈嗆咳，呼吸(>20次/min)、心率(>100次/min)明顯加快，氧飽和度(SaO2<95%)有明顯波動[4]。

2. 調查問卷：氣管鏡檢查結束，患者平臥20 min[5]，安全送回病房后，發放調查表，對檢查滿意度進行評測打分，分為很滿意(10分)，基本滿意(6分)，一般(3分)，不滿意(1分)，調查表全部收回，回收率100%。

四、統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者嗆咳程度比較 觀察組嗆咳程度明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者嗆咳程度比較 [n(%)]

二、兩組患者麻醉優良率比較

觀察組顯著優于對照組，差別具有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較 [n(%)]

三、兩組患者對氣管鏡檢查滿意度比較

觀察組總體滿意度88.24%，對照組總體滿意度66.67%， 觀察組滿意度顯著優于對照組，差別具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較例 [n(%)]

討 論

氣管鏡檢查是一項侵入氣道的有創操作，對呼吸道刺激很明顯，檢查時氣管鏡要通過鼻、鼻咽、口咽及喉、聲門等較敏感的呼吸門戶，如果麻醉效果不理想，會導致聲門開啟不良，患者劇烈咳嗽，可導致心跳加快，出血增多[6]，甚至可導致氣管鏡檢查的失敗或出現嚴重的并發癥，如缺氧、紫紺，甚至窒息等[7]。良好的咽部及氣管黏膜麻醉是氣管鏡檢查順利進行的重要保障，可以消除咳嗽惡心等不適，減少術中各種并發癥[8]。傳統的利多卡因超聲霧化麻醉，吸入時間長，見效慢，噪音大，患者不容易耐受，使患者在插入氣管鏡過程中痛苦難忍，術中反應強烈。故尋找一種痛苦小、方便易行，安全，時間短、能迅速清醒的麻醉方法，減少患者因內心恐懼而導致電子氣管鏡檢查并發癥的發生非常重要[9]。我們在氣管鏡檢查術前應用枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液，可使患者相對安靜，對異物敏感性降低，消除焦慮，注意力降低，但仍保持有語言交流和合作能力[10]，在麻醉期間仍可以與患者做心理疏導，消除患者緊張情緒。以上藥物起效快，半衰期短，鎮靜好，明顯減少患者嗆咳，減少了氣管鏡碰撞、摩擦支氣管黏膜，使觀察組患者術中出血相對較少[10-12]，同時枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液，在藥理作用上協同互補，術后患者清醒快，檢查過程無明顯痛苦感。

總之，我們改進的麻醉方法，具有良好的鎮靜效果，術后患者滿意度高，臨床應用證明是比較安全的氣管鏡檢查術麻醉方法，能夠保證氣管鏡檢查順利完成。但因個體差異，有的患者麻醉較深，血氧飽和度一過性下降，此時應立即停止操作，及時給予患者側臥，喚醒患者，血氧飽和度可很快回升，使生命體征穩定。故在操作中要加強對生命體征的監測，備好床邊急救車，出現異常情況時，應遵醫囑及時搶救處理。

1 孫瑞琳, 金發光, 謝永宏, 等. 支氣管鏡在氣管支氣管結核診斷中的臨床價值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2016, 9(1): 10-12.

2 王洪武, 金發光, 柯明耀. 支氣管鏡介入治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2012: 17.

3 任永倫. 利多卡因霧化吸入復合麻醉在無痛纖支鏡檢查中的應用[J]. 中外醫療，2012, 31(15): 1-3.

4 方杰, 岳慧平. 利多卡因霧化麻醉在電子氣管鏡檢查中的效果[J]. 中國醫藥指南, 2012, 36(10)：553-554.

5 方凌云, 毛青青. 纖維支氣管鏡檢查患者的舒適護理[J]. 現代醫藥衛生, 2012, 28(17)：2669-2670.

6 李時悅. 呼吸內鏡學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2003: 91.

7 徐英, 楊向新, 趙強楊, 等. 慢性肥厚性咽喉炎患者纖維支氣管鏡檢查時不同麻醉方法比較[J]. 中國內鏡雜志, 2007, 13(12): 1325-1326.

8 周惠麗. 氣管鏡局麻方法的探討[J]. 當代護士, 2014, 22(6): 102-103.

9 左漫漫, 周丹, 王慧. 舒適護理在臨床電子氣管鏡檢查中的應用進展[J]. 護理實踐與研究, 2015, 12(6)：36-37.

10 宋嫣瑾, 俞萬鈞. 咪達唑侖清醒鎮靜在氣管鏡檢查中的應用[J]. 臨床肺科雜志, 2008, 13(11)：1511.

11 徐峰，梁希軍，馬紅梅. 改良無痛氣管鏡的臨床研究[J]. 國際呼吸雜志， 2011, 31(14): 1071-1073.

12 王明全, 周軍, 顏淵. 不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果[J]. 現代醫藥衛生, 2016, 32(4)：524-526.

(本文編輯：張大春)

董學敏，王斐. 兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應用的效果觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 552-553.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.021

100700 北京，中國人民解放軍陸軍總醫院呼吸內科

王斐，Email: wangf066@sian.com

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2015-11-24)