慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡危險因素的分析

朱天怡 李曾 謝華

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·論著·

慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡危險因素的分析

朱天怡1李曾2謝華1

目的探討慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡的危險因素。方法回顧性分析2008-2015年入住我科的1 460例慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者的臨床資料，應用SPSS 17 軟件對年齡、性別、肺氣腫、肺大泡、肺炎、支氣管擴張、哮喘、肺栓塞、惡性腫瘤、冠心病、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、肝功能異常、腎功能異常等因素進行Logistic分析，并對該病種收治患者、死亡患者的時節(jié)進行分析。結果1 460例患者中，正常出院患者1 393例，死亡患者67例。高齡、肺炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、貧血、肝功能異常、腎功能異常是死亡的危險因素(OR>1，P<0.05)；合并支氣管擴張、支氣管哮喘，并未增加病死率；季節(jié)變換時期及冬季該病種住院患者病死率明顯高于其他時節(jié)。結論高齡、肺炎、惡性腫瘤及患者的營養(yǎng)狀態(tài)、各臟器功能狀態(tài)是慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡的危險因素，在臨床工作中對這一類患者加強教育、積極控制合并癥、加強營養(yǎng)等具有重要的意義，針對該病種患者，加強換季預防可能是減少其死亡的方法之一。

支氣管炎，慢性； 心臟病，慢性肺源性； 急性加重； 病死率； 危險因素

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，診斷標準為臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上發(fā)生，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病[1]。該疾病的發(fā)生、發(fā)展，常導致一系列的問題，如肺功能進行性惡化、生活質(zhì)量持續(xù)下降，甚至造成臨床死亡[2-4]。

目前已知的導致慢性支氣管炎發(fā)生的因素很多，吸煙、大氣污染、職業(yè)暴露等均被列為該疾病的危險因素，這些危險因素具有累積及持續(xù)效應，因此該疾病以中老年發(fā)病多見，并且可持續(xù)進展為慢性阻塞性肺疾病，而一些地區(qū)由于人群習性差異(如童年時期開始大量吸煙等)和環(huán)境差異(如嚴重的大氣污染)，也可導致該疾病的年輕化，這一類患者由于危險因素較重且發(fā)病較早，其預后也更差[5-8]。患病后，一部分患者的病情在多種因素的影響下進行性加重，肺功能出現(xiàn)不可逆的惡化，甚至出現(xiàn)呼吸功能的衰竭，這一類患者不但需要反復住院治療，甚至可能死亡[7, 9-11]。進行性加重的癥狀和反復的住院治療給患者和家屬帶來了巨大的痛苦及負擔，而一部分患者在積極的救治后仍然死亡。很多慢性支氣管炎患者在疾病進行性的發(fā)展中并沒有足夠的重視自身的疾病狀態(tài)，因此，很大一部分患者在初診時期已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的氣道改變及肺源性心臟病，而此類患者在就診時往往已經(jīng)無法配合完成肺功能檢查，肺功能的惡化程度也不知，因此，本研究并沒有將慢性阻塞性肺疾病作為檢索的條目。在此類患者中，急性加重往往是住院的主要原因，其中哪一些是死亡的高危人群，這是我們在臨床工作中十分關注的問題。在本研究中，我們收集了沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科過去8年收治的慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者信息，隨后進行匯總和統(tǒng)計、分析提出該病種住院患者死亡相關的危險因素，力求通過改善、預防危險因素，減少患者病情的反復加重甚至死亡。

資料與方法

一、資料

本研究收集了2008年01月01日至2015年12月31日在我院呼吸內(nèi)科住院的所有慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重患者的臨床資料(包括年齡、性別、診斷、住院費用、住院時間、住院天數(shù)、病房收置類型、治療結果、死亡原因等)，共納入1 460例患者。

二、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及統(tǒng)計學方法

本研究采取了回顧性分析方法，統(tǒng)計了8年內(nèi)因慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者的年齡、性別、共存疾病(肺氣腫、肺大泡、肺炎、支氣管擴張、哮喘、肺栓塞、惡性腫瘤、冠心病、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、肝功能異常、腎功能異常)等臨床資料，并進行分類(非死亡、死亡)統(tǒng)計、比較。其中由于患者年齡中的極值存在，因此本研究采用中位數(shù)反應患者的平均年齡情況。在針對死亡組的可能因素進行統(tǒng)計學分析時，采用SPSS 17 軟件，使用Logistic回歸分析方法，提取OR值、95%可信區(qū)間，取P<0.05有統(tǒng)計學意義，其中將年齡分為60歲、60歲～、70歲～、80歲～組。

結 果

一、慢性支氣管炎住院患者死亡的數(shù)量統(tǒng)計

2008-2015年共收治1 460例符合慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重的住院患者，其中正常出院患者1 393人(95.4 %)、死亡患者67人(4.6%)。按不同月份統(tǒng)計，這期間該病種1-12月住院患者數(shù)分別為：117、108、124、131、123、109、91、96、99、99、93、119人，死亡患者數(shù)分別為5、7、8、4、6、4、3、3、4、3、3、8人(由于我科數(shù)據(jù)庫建立于2008年1月底，因此2008年1月錄入數(shù)據(jù)不全，為避免造成的影響，在按月份統(tǒng)計患者數(shù)量時剔除2008年全年度患者，僅錄入2009年01月01日至2015年12月31日住院患者)。

二、慢性支氣管炎住院患者一般情況及合并癥情況

慢性支氣管炎、肺源性心臟病急性加重患者中，除年齡及性別外，常見的合并癥如肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺炎、肺栓塞、惡性腫瘤、低蛋白血癥、肝功能異常、腎功能異常等對疾病的預后可能存在一定的影響，因此，在本研究中，將以上因素作為研究的主要因素，見表1。

表1 慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者一般情況及診斷統(tǒng)計表

三、慢性支氣管炎住院患者死亡的危險因素分析

慢性支氣管炎、肺源性心臟病急性加重患者中，高齡、肺炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、肝功能異常、腎功能異常是死亡的危險因素，具有統(tǒng)計學意義(OR>1，P<0.05)；肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺栓塞、冠脈疾病、高血壓病及糖尿病未見統(tǒng)計學意義，見表2。

四、慢性支氣管炎住院患者時節(jié)分析

在錄入患者中，該病種不同月份的住院患者人數(shù)相仿，未見明顯波動，而死亡人數(shù)2、3、12月份明顯高于其他月份，4、6-8、10、11月份明顯的低于其他幾個月份，計算病死率后曲線亦反應該種趨勢，見圖1。

圖1 慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者月份病死率比較

表2 慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡危險因素分析

討 論

對2008年至2015年8年間入住我科的慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者的資料分析顯示，高齡、肺炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、貧血、肝功能異常、腎功能異常是患者死亡的危險因素。其中，高齡患者的病死率較高不難理解，而肺炎是慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡的危險因素，提示肺部的感染對于長期氣道疾病患者的影響較大，而較重的慢性支氣管炎患者發(fā)展至氣道不可逆重塑后需要長期吸入藥物進行局部治療，這其中往往包含糖皮質(zhì)激素成分，可能破壞肺部的局部免疫進而增加了其肺內(nèi)感染的幾率，而反復的感染、用藥，可能導致感染病原體的復雜、耐藥，從而更深一步影響了抗感染治療的療效，因此肺部感染和慢性氣道疾病形成了互相加重的惡性循環(huán)。惡性腫瘤是明顯的危險因素，近年研究不斷發(fā)現(xiàn)看似關聯(lián)不大的兩種疾病存在關聯(lián)，機體免疫功能的減退是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的因素之一[12-13]，而慢性支氣管炎這一慢性氣道疾病的長期疾病狀態(tài)影響了機體的免疫功能，這也可能是惡性腫瘤成為該病種死亡危險因素的原因之一，而慢性的氣道重塑、肺部局部免疫環(huán)境的改變，也可能是導致肺內(nèi)腫瘤患病概率增加的因素之一[14]。而其他幾項危險因素，包括低蛋白血癥、貧血、肝功能異常及腎功能異常，可理解為機體的營養(yǎng)狀態(tài)和各個臟器的功能狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)和各臟器功能的低下，增加了病情加重的風險，而在病情加重后，該因素也成為機體康復的阻礙。

本研究表明，氣道的合并癥包括肺大泡、支氣管擴張、支氣管哮喘并沒有成為目標病種患者死亡的危險因素，這其中涉及的相關因素可能相對復雜。首先可能是由于樣本量不足導致結論不夠充分，其次這幾種疾病與慢性支氣管炎的發(fā)病機理存在差異，支氣管哮喘被認為是Th2細胞相關的慢性變態(tài)反應性氣道炎性疾病[15- 16]，而慢性支氣管炎則被認為太多與Th1細胞相關[17]，因此，合并該種疾病的患者較少，也是導致分析數(shù)量不足的因素。而支氣管擴張和支氣管哮喘患者的早期癥狀較慢性支氣管炎患者明顯，這一類患者的診斷較早、治療較早，且患者對疾病的認知、日常生活的自我管理、治療的依從性均優(yōu)于慢性支氣管炎患者，這也可能是這兩種氣道疾病的合并存在并未增加慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院的死亡風險[18]。

分析不同時節(jié)慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重患者住院人數(shù)、死亡人數(shù)、病死率的關系表明，每個月份該病種的住院人數(shù)沒有明顯區(qū)別，而死亡人數(shù)上，2、3、12月份明顯高于其他月份，4、6～8、10、11月份明顯的低于其他幾個月份，計算病死率后曲線亦反應該種趨勢。這提示季節(jié)的變換、氣候環(huán)境因素(如寒冷)對該疾病加重的影響也不容小覷。

慢性支氣管炎作為一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，其病情遷延、反復發(fā)作對廣大患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響，其中部分患者病情進行性加重出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病，進而甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能的衰竭，急性加重導致其住院甚至需進行呼吸機輔助通氣治療，嚴重增加了患者及其家庭的痛苦及負擔。本研究搜集了我院呼吸內(nèi)科2008年至2015年8年間慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者的相關資料進行統(tǒng)計、分析，得出高齡、肺炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、貧血、肝功能異常、腎功能異常是該類住院患者死亡的危險因素，提示在臨床工作中加強該類患者教育、積極控制合并癥、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及其他臟器儲備功能具有重要的意義，而患者在不同月份病死率的差異提示針對該病種患者，加強換季預防、改善患者生活環(huán)境，可能也是減少其死亡的方法之一。

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(本文編輯：張大春)

朱天怡，李曾，謝華. 慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病急性加重住院患者死亡危險因素的分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 516-519.

XieHua,Email: 13309885483@163.com

Objective To explore the risk factors of death for acute exacerbation of chronic bronchitis and pulmonary heart disease. Methods This retrospective study included 1 460 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis and pulmonary heart disease from 2008 to 2015. Logistic regression and OR values were used to identify the characteristics (Age, gender, emphysema, pulmonary bullae, pneumonia, bronchiectasis, asthma, pulmonary embolism, malignant tumor, coronary heart disease, hypertension, diabetes, hypoalbuminemia, anemia, abnormal liver function, abnormal renal function) and comorbidities as risk factors relating to patients′dependency by SPSS 17 software. Further more, it was analysised that the fatality rate for each month. Results In all the 1 460 patients, 67 patients were hospital death. The statistical analysis presented that aged, patients with pneumonia, tumor, hypoproteinemia, anemia, hypohepatia and renal insufficiency were the risk factors of death (OR>1,P<0.05); but bronchiectasis and asthma were not the risk factors as expect. And for different seasons, the fatality rate was much higher at seasonal alteration period. Conclusions Advanced age and some comorbidities (such as pneumonia, tumor, hypoproteinemia, anemia, hypohepatia and renal insufficiency) are the risk factors of death for acute exacerbation of chronic bronchitis and pulmonary heart disease. This suggests that it is of great significance to strengthen the education, controlling the complications, and strengthen the nutrition of the patients in the clinical work. And the different of fatality rate during different months tips for patients with the disease, strengthen the prevention work when seasons shifting may be an effective method.

Chronic bronchitis; Pulmonary heart disease; Acute exacerbation; Fatality rate; Risk factors

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.010

遼寧省博士科研啟動基金(201601401)

110016 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科1210029 南京，南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2

謝華，Email: 13309885483@163.com

R562.2+1

A

2016-07-16)

Analysis of risk factors of death for acute exacerbation of chronic bronchitis and pulmonary heart diseaseZhuTianyi1,LiZeng2,XieHua1.1DepartmentofRespiratory,TheGeneralHospitalofShenyangMilitary,Shenyang110016,China;2TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China