舒芬太尼與芬太尼對高齡腹腔鏡手術患者血流動力學的影響研究

張發龍

[摘要] 目的 探討舒芬太尼對高齡腹腔鏡手術患者血流動力學的影響，并與芬太尼進行對比，旨在為臨床合理使用麻醉藥物提供相關理論參考依據。 方法 選擇2015年1月～2016年1月60例于我院行腹腔鏡手術的高齡患者作為觀察對象，隨機分為Ⅰ組（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ組（芬太尼麻醉），每組30例，比較Ⅰ組與Ⅱ組在T0、T1、T2、T3時點SBP、DBP、HR水平的變化情況、并對兩組的鎮痛效果進行對比分析。 結果 Ⅰ組與Ⅱ組T0時點SBP、DBP、HR水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組T1時點SBP、DBP、HR水平分別較T0、T2、T3顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），且Ⅱ組T1時點SBP、DBP、HR水平分別顯著低于Ⅰ組，差異具有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組的疼痛效果比較，差異具有統計學意義（P<0.05），其中Ⅰ組Ⅲ級比率顯著低于Ⅱ組，差異具有統計學意義（3.3% vs 20.0%，P<0.05）。 結論 舒芬太尼對高齡腹腔鏡手術患者血流動力學影響較芬太尼小，且鎮痛效果好，具有較好的應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；高齡患者；舒芬太尼；芬太尼；鎮痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0121-03

近年來，腹腔鏡技術發展速度較快，其以手術時間短、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點被逐漸廣泛應用于普外科、婦科等其他臨床各個科室[1]。行腹腔鏡手術時患者常需要行氣管插管全身麻醉，而在氣管插管或拔管時會出現血壓升高、心率增快等短暫及劇烈的心血管反應，導致血流動力學不穩定，尤其對于心血管代償功能減弱的高齡老年患者，常會影響手術是否順利進行或手術的成功率，甚至延長其術后恢復時間和預后[2]。因此，維持腹腔鏡手術患者血流動力學穩定對于確保手術成功至關重要。舒芬太尼和芬太尼均是目前臨床上常用的麻醉藥物之一，具有鎮痛效果好、藥物作用時間長等優點。研究證實，舒芬太尼的鎮痛效價是芬太尼的7～10倍[3]，但目前臨床關于舒芬太尼對高齡老年行腹腔鏡手術患者的血流動力學的影響的相關報道不多。本研究旨在探討舒芬太尼對高齡腹腔鏡手術患者血流動力學的影響，并與芬太尼進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月60例于我院行腹腔鏡手術的高齡患者作為觀察對象，納入標準：美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡60歲及以上；無麻醉藥物過敏史；術前均簽署知情同意書。排除精神異常和意識不清及嚴重心肝腎疾病者。其中男37例，女23例，年齡60～88歲，平均（69.3±11.2）歲，其中行腹腔鏡膽囊切除術36例，行婦科腹腔鏡手術17例，其他腹腔鏡手術7例，所有患者隨機分為Ⅰ組（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ組（芬太尼麻醉），每組各30例，兩組患者的性別、年齡、腹腔鏡手術類型及體質指數等一般資料比較，差異具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下行腹腔鏡手術，手術時腹內氣壓保持在12～15 mmHg。術前常規準備及禁食6 h，術前30 min 肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室后持續監測無創血壓（NIBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血壓情況。建立靜脈通道，面罩吸氧去氮后開始麻醉誘導。其中Ⅰ組靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）0.5 μg/kg，Ⅱ組靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）5 μg/kg，麻醉起效滿意后行氣管內插管，機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓30～40 mmHg。兩組均使用麻醉機吸入1MAC 異氟烷和微量泵泵注丙泊酚進行麻醉維持，關氣腹時停藥。

1.3 觀察指標

觀察并記錄術中麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管（T2）及拔出氣管插管后（T3）各時間點血流動力學指標收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化情況，并比較分析兩組的鎮痛效果。

1.4 鎮痛效果評價標準

Ⅰ級非常滿意，無痛；Ⅱ級疼痛輕微可耐受，基本滿意，不需另用鎮痛藥；Ⅲ級疼痛不能耐受，不滿意，需用全身麻醉藥[4]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 12.0軟件對數據進行分析和處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較分析采用t檢驗，不同時點進行方差分析（F檢驗），計數資料組間比較進行χ2檢驗或秩和檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種患者不同時點血流動力學指標的變化情況對比分析

Ⅰ組與Ⅱ組T0時點SBP、DBP、HR水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組T1時點SBP、DBP、HR水平分別較T0、T2、T3顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），且Ⅱ組T1時點SBP、DBP、HR水平分別顯著低于Ⅰ組，差異具有統計學意義（P<0.05）， Ⅰ組、Ⅱ組T2與T3時點SBP、DBP、HR水平分別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組鎮痛效果比較

Ⅰ組與Ⅱ組的疼痛效果采用秩和檢驗，結果顯示，差異具有統計學意義（u=3.386，P<0.05），其中Ⅰ組Ⅲ級比率顯著低于Ⅱ組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術以其手術創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等被廣泛應用于臨床各種疾病的治療中。腹腔鏡手術對麻醉的要求較高，既要保證圍手術期具有良好的鎮痛效果，維持一定的麻醉深度，維持血流動力學穩定，保持呼吸系統功能的穩定，又要確保患者術后能夠及時蘇醒。因此如何選擇合適的麻醉藥物對提高手術成功率以及鎮痛效果具有重要作用。

行腹腔鏡手術時，患者需進行氣管插管全身麻醉，在氣管插管或拔管的過程中，由于應激狀態使交感-腎上腺系統激活，血流動力學出現較大的波動，而高齡患者由于心肺代償功能較差，劇烈的血壓、心率的波動會誘發患者突發心腦血管事件，甚至產生致命的不良后果[5-8]。因此，抑制麻醉過程中患者因氣管插管引起的應激反應，維持血流動力學穩定，減少手術過程中危險事件的發生成為臨床研究的熱點之一[9-12]。

另一方面，高齡老年患者各器官功能退化，術中對血流動力學的平穩性要求高，因此多選擇誘導平穩、鎮痛充分、藥物無蓄積、無延遲性呼吸抑制發生的藥物進行麻醉。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑。舒芬太尼鎮痛效力強大，為芬太尼的5～10倍，作用持續時間為芬太尼的2倍，對心血管影響輕微，心血管狀態更穩定[13-15]。本研究將60例于我院行腹腔鏡手術的高齡患者隨機分為Ⅰ組（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ組（芬太尼麻醉），每組各30例，結果顯示，Ⅱ組T1時點SBP、DBP、HR水平分別顯著低于Ⅰ組，差異具有統計學意義（P<0.05），與劉冬俊等[16]報道的觀點是一致的，說明舒芬太尼用于高齡腹腔鏡手術較芬太尼抑制氣管插管應激反應的效果好，對心血管影響較小，有利于維持血流動力學的穩定，適合老年腹腔鏡手術患者全麻誘導及氣管插管，考慮可能與舒芬太尼能更有效地抑制壓力感受器的敏感性有關[17]。許國慶等[18]選取腹腔鏡下膽囊切除術老年患者120 例，隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組各60 例，結果顯示，麻醉誘導后，舒芬太尼組收縮壓、舒張壓及心率下降的幅度較芬太尼組更顯著，在氣管插管時及拔除氣管插管后，舒芬太尼組收縮壓、舒張壓及心率下降的幅度較芬太尼組更平緩，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），說明舒芬太尼麻醉對于腹腔鏡下膽囊切除術老年患者血流動力學更加平穩，安全性更高。同時本研究表2結果顯示，Ⅰ組的疼痛效果顯著優于Ⅱ組，差異具有統計學意義（P<0.05），證實了舒芬太尼對高齡腹腔鏡手術患者鎮痛效果優于芬太尼。王勇[19]也證實了上述觀點。

綜上所述，我們認為，舒芬太尼對高齡腹腔鏡手術患者血流動力學影響較芬太尼小，且鎮痛效果好，通過本研究的探討，旨在為臨床合理使用麻醉藥物提供相關理論參考依據。

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（收稿日期：2016-07-06）