改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

許國(guó)紅+勇杰+張曉妍

[摘要] 目的 通過(guò)改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score， MEWS）分析，提高急診手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇2015年1～12月的606例急診手術(shù)患者，按照MEWS評(píng)分，對(duì)手術(shù)患者的意識(shí)、心率、體溫、呼吸頻率及收縮壓5項(xiàng)生理指標(biāo)聯(lián)合使用MEWS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)分，將急診手術(shù)患者病情的危重程度分值化。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)急診手術(shù)患者實(shí)行MEWS預(yù)警評(píng)分，能提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)重危患者的重視程度，使得術(shù)前準(zhǔn)備更充分，手術(shù)等待時(shí)間縮短，提高了搶救成功率，使患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度由82.83%提高到96.20%。 結(jié)論 改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)使急診手術(shù)有具體的量化指標(biāo)，可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及早識(shí)別急診手術(shù)患者潛在危險(xiǎn)，保證急診手術(shù)患者手術(shù)期間的醫(yī)療護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；急診手術(shù)；危重患者；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0157-03

20 世紀(jì) 90 年代中后期，國(guó)外學(xué)者提出了一種新的評(píng)分模式，即改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS），通過(guò)對(duì)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估病情嚴(yán)重程度或潛在的危險(xiǎn)性，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持[1]。改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能提高臨床護(hù)士對(duì)手術(shù)患者病情的觀察判斷能力，建立護(hù)士“呼叫醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)”，制定規(guī)范的醫(yī)護(hù)病情溝通流程，使醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)潛在的手術(shù)患者意外事件發(fā)生前的“預(yù)警信號(hào)”，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)的程序化監(jiān)護(hù)方案，保證對(duì)患者的干預(yù)及時(shí)到位，阻止病情進(jìn)一步惡化，減少潛在手術(shù)患者意外事件的發(fā)生，如潛在手術(shù)患者心跳驟停、休克、意識(shí)改變等，從而有效改善潛在手術(shù)患者的預(yù)后，進(jìn)一步保證患者的安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月的急診手術(shù)患者1212例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組606例，治療組應(yīng)用MEWS預(yù)警評(píng)分，對(duì)照組未應(yīng)用MEWS預(yù)警評(píng)分。其中男576例（最大年齡98歲），女646例（最大年齡87歲）；年齡16～98歲，平均（52.0±0.2）歲，兩組均為多發(fā)骨折外傷患者，采用椎管內(nèi)麻醉；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 制定MEWS 評(píng)分系統(tǒng) 根據(jù)患者生命體征參數(shù)及意識(shí)狀態(tài)情況制定MEWS 評(píng)分系統(tǒng)[3]。見表1。此系統(tǒng)前3項(xiàng)參考指標(biāo)為心率、收縮壓、呼吸頻率，每項(xiàng)參數(shù)的分值范圍為0～3分，最高分為3分，最低分為0分。分值越高說(shuō)明病情越危重（排除假陽(yáng)性），護(hù)士應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)，提前做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 運(yùn)用MEWS預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表對(duì)急診手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估 接到急診手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士立即前往病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視，綜合判斷，同時(shí)給予MEWS預(yù)警評(píng)分與相應(yīng)護(hù)理[4]。分值4.1～5.0分，表示病情有潛在變化的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及麻醉師；分值5.1～7.9分，病情較重，潛在危險(xiǎn)增大，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生及麻醉師、通知配臺(tái)的器械護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，做好搶救準(zhǔn)備；分值≥8分，病情危重，應(yīng)立即建立至少2條靜脈留置針通路，通知手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，病房護(hù)士快速做好備皮、備血、抽血等，麻醉師及器械護(hù)士做好氣管插管及手術(shù)器械等搶救準(zhǔn)備。

1.2.3 《患者滿意度問(wèn)卷》調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷《患者滿意度問(wèn)卷》，對(duì)患者手術(shù)前后的滿意度進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)士的工作流程、術(shù)前護(hù)士對(duì)患者的指導(dǎo)、治療護(hù)理時(shí)間周期、護(hù)理觀察的內(nèi)容、醫(yī)務(wù)人員間的溝通、護(hù)理人員疏導(dǎo)患者及家屬的情緒、護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者的健康指導(dǎo)等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組患者M(jìn)EWS預(yù)警評(píng)分及患者滿意度情況

表2為治療組運(yùn)用MEWS預(yù)警評(píng)分患者得分及滿意度情況。結(jié)果顯示：對(duì)急診手術(shù)患者實(shí)行MEWS預(yù)警評(píng)分后，提高了患者對(duì)手術(shù)的滿意度。其主要原因是手術(shù)室護(hù)士能嚴(yán)格按照MEWS預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察病情，并將觀察的結(jié)果及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)生，MEWS預(yù)警評(píng)分使護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)預(yù)測(cè)和病情分析更為可靠。

2.2 兩組患者手術(shù)等待時(shí)間、住院時(shí)間及患者滿意度比較

治療組患者滿意率、手術(shù)等待時(shí)間及住院時(shí)間較未運(yùn)用MEWS 評(píng)分組好（P=0.000<0.01）。見表3。

3 討論

從表2及表3可以看出，MEWS 評(píng)分在我院急診手術(shù)護(hù)理中，患者的滿意度得到很大提高，醫(yī)護(hù)符合率高，對(duì)急診手術(shù)患者病情分類更準(zhǔn)確，判斷需急診手術(shù)的準(zhǔn)確率明顯提高，它提供的量化指標(biāo)，可以具體指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及早識(shí)別急診手術(shù)患者，對(duì)急診危重手術(shù)患者快速分流，正確處理，并可提高識(shí)別危重患者的質(zhì)量及安全性，避免延誤手術(shù)治療。患者手術(shù)等待時(shí)間及住院時(shí)間大大縮短，提高了搶救成功率。使患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度由82.83%提高到96.20%。早期預(yù)警評(píng)分（EWS）系統(tǒng)是由英國(guó)“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”于20世紀(jì)90年代提出的一種新的評(píng)價(jià)潛在危重患者病情的方法，后經(jīng)改良形成改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）。該方法早期對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)及常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制定出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則，一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平，必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。其主要特點(diǎn)在于有利于簡(jiǎn)便、快捷、高效地管理患者[4]。

MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用，具有快速、簡(jiǎn)潔、科學(xué)，對(duì)患者的危險(xiǎn)性能預(yù)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，便于操作[5]。不會(huì)額外增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，易于早期發(fā)現(xiàn)病情變化[6]，早期干預(yù)處理，尤其是重危患者搶救成功率高，預(yù)后良好，患者滿意度提升十幾個(gè)百分點(diǎn)。值得注意的是疾病變化受很多因素的影響，單純使用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性（老年患者易出現(xiàn)假陰性），建議結(jié)合患者平時(shí)身體狀況、臨床表現(xiàn)及專科指標(biāo)綜合判斷。

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能使手術(shù)具有量化指標(biāo)，可以使醫(yī)護(hù)人員及早判斷患者的病情變化程度， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意率[6]。改良早期預(yù)警評(píng)分有利于對(duì)急診呼吸系統(tǒng)疾病患者病情分層化，根據(jù)不同病情給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。減少意外事件發(fā)生，提高患者滿意度，并且改良早期預(yù)警評(píng)分簡(jiǎn)單、實(shí)用，值得在臨床推廣應(yīng)用[7]。NEWS可更準(zhǔn)確、有效反映老年急診患者呼吸和心率的實(shí)際情況，適合評(píng)估老年急重癥患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[8]。改良早期預(yù)警評(píng)分有助于指導(dǎo)早期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減少意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生[9]。MEWS評(píng)分可以幫助胸外科護(hù)士判斷手術(shù)后病人病情的嚴(yán)重程度，但必須同時(shí)關(guān)注病人的SpO2。建議以評(píng)分≥4分為提高監(jiān)護(hù)級(jí)別的指標(biāo)[10]。MEWS對(duì)普外科病人的病情及惡化風(fēng)險(xiǎn)具有較高的評(píng)估及預(yù)測(cè)價(jià)值[11]。改良后創(chuàng)傷急救模式可提高救治質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。應(yīng)用MEWS評(píng)分裝置獲取臨床信息快捷、方便，且判斷病情科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷，操作簡(jiǎn)單，可明顯提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作[13]。

總之，MEWS評(píng)分能提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全[14]。因?yàn)镸EWS評(píng)分能快速、準(zhǔn)確地對(duì)急診腹部閉合性損傷病情做出評(píng)估處理，對(duì)患者的預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值[15]。

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（收稿時(shí)間：2016-06-12）