改良陰式子宮切除術臨床應用效果觀察

趙青蓮

【摘要】 目的 對比改良陰式子宮切除術（GTVH）與傳統陰式全子宮切除術（CTVH）的臨床應用效果。方法 2014年6月～2015年7月本院行GTVH治療的40例患者作為GTVH組， 2012年6月～ 2013年7月本院行CTVH治療的40例患者作為CTVH組。觀察比較兩組患者的手術時間、大腸蠕動恢復時間、住院時間、并發癥發生情況。結果 GTVH組患者的手術時間為（63.42±23.18）min、大腸蠕動恢復時間為（22.35±12.18）h、住院時間為（7.84±3.68）d， CTVH組患者的手術時間為（93.54±31.62）min、大腸蠕動恢復時間為（26.58±14.74）h、住院時間為（9.45±3.10）d， GTVH組均短于CTVH組（P<0.05）。結論 GTVH安全性高、手術時間短、術后恢復快， 對腹腔的干擾小， 術后腹壁基本沒有瘢痕， 更為適用于盆腔炎癥較重的患者， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 傳統陰式全子宮切除術；改良陰式子宮切除術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.051

早在1813年陰式全子宮切除術已經在臨床實施， 距今將近200年的歷史， 期間由于手術本身視野較小， 增加了手術操作困難， 延長了手術時間， 增加了手術出血量， 諸多缺點限制了該項手術的臨床應用[1]。近年來， 微創技術的不斷發展， 在臨床越來越多的領域廣泛應用， 陰式全子宮切除術再一次為國內外專業人士所重視， 并逐漸在臨床應用。相對于CTVH， 手術時間持續長、手術復雜、手術安全性能低、術后陰道頂端脫垂并發癥較多的情況， GTVH對腹腔的干擾小， 手術后腹壁基本沒有瘢痕， 尤其適用于盆腔炎癥比較重的患者， 值得在臨床治療中推廣。作者對比觀察CTVH與GTVH的安全性與臨床應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年7月本院行GTVH治療的40例患者作為GTVH組， 選取2012年6月～ 2013年7月本院行CTVH治療的40例患者作為CTVH組。GTVH組患者年齡32～52歲， 平均年齡（41.42±4.31）歲；其中宮頸上皮內瘤樣病變Ⅲ級（CIN Ⅲ）13例、子宮腺肌癥12例、子宮肌瘤15例。CTVH組患者年齡36～53歲， 平均年齡（40.67±4.18）歲， 其中CIN Ⅲ11例、子宮腺肌癥12例、子宮肌瘤17例。所有患者都沒有盆腔手術史， 沒有生育要求， 子宮大小<孕12周。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者手術前均給予凝血象、宮頸涂片細胞學檢查等常規檢查；確定子宮大小、活動度、性質及宮頸情況；對伴有不規則出血患者行宮腔鏡、B超檢查， 排除子宮內膜惡性病變；陰道提取分泌物檢查， 術前要對陰道內部細致常規的消毒， 噴灑氧氟沙星+ 甲硝唑+求偶素粉末溶液（配制比例20∶20∶1）。GTVH組患者麻醉后取膀胱截石位， 緊挨子宮分離主韌帶與頸， 剪斷宮骶韌帶， 不鉗夾， 不縫扎， 把子宮主骶韌帶直接剪開， 子宮動脈主干暴露后縫扎切斷；子宮動脈主干切斷后先切除宮頸， 自前后或中心部， 把子宮的體積縮小后取出整個子宮。陰道兩旁的腹膜及黏膜采用“8”字縫合[2]， 引流管放入。CTVH組患者取頭低臀高位， 臀部超出床緣2～3 cm；采用腰麻與硬膜外聯合麻醉[3]， 行傳統手術。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的手術時間、大腸蠕動恢復時間、住院時間及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 GTVH組患者的手術時間為（63.42±23.18）min、大腸蠕動恢復時間為（22.35±12.18）h、住院時間為（7.84±3.68）d， CTVH組患者的手術時間為（93.54±31.62）min、大腸蠕動恢復時間為（26.58±14.74）h、住院時間為（9.45±3.10）d， GTVH組均短于CTVH組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥比較 術后， CTVH組患者發生并發癥2例（5.0%）， 其中陰道出血1例、膀胱損傷1例；GTVH組患者發生并發癥1例（2.5%）， 為陰道殘端出血；兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的并發癥經對癥處理后， 均痊愈， 未發生其他嚴重并發癥。

3 討論

子宮切除手術在婦科手術中約占40%， 是臨床中最常見的婦科手術之一[4]， 其中經腹全子宮切除術（total abdominal hysterectomy， TAH）[5]和經陰道全子宮切除術（transvaginal hysterectomy， TVH）[6]是最經典術式。但TAH 對患者身體的傷害較大， 術后恢復緩慢， 且使患者腹腔受到嚴重干擾， 因此TVH應在臨床中廣泛應用推廣， 成為現階段常用的子宮切除術式。

本研究結果顯示， GTVH組患者的手術時間為（63.42±23.18）min、大腸蠕動恢復時間為（22.35±12.18）h、住院時間為（7.84±3.68）d， CTVH組患者的手術時間為（93.54±31.62）min、大腸蠕動恢復時間為（26.58±14.74）h、住院時間為（9.45±3.10）d， GTVH組均短于CTVH組（P<0.05）。

總之， GTVH手術操作更簡便快捷、手術安全性高、術野較大、適應證較廣、腹腔干擾小、痛苦少、術后排氣早、進食早、體力恢復快、術后病率低、術后補液用藥少， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 杭國紅. 改良陰式子宮切除與腹式子宮切除術的臨床對比分析. 實用婦科雜志， 2010， 26（8）：623-624.

[2] 張爾杰， 駱萌東， 張毅. 改良陰式子宮切除術臨床效果評價. 中國實用婦科與產科雜志， 2008， 11（4）：335-337.

[3] 王立紅， 胡玉玲. 改良陰式全子宮切除術術式探討及相關因素分析. 醫學創新研究， 2008， 8（5）：62-63.

[4] 王麗芝， 張亞東. 淺談改良陰式子宮切除術在臨床上的應用. 中外醫療， 2009， 22（5）：35.

[5] 單瑞英， 毛秀珍， 李娟. 改良陰式全子宮切除術的臨床應用. 醫藥論壇雜志， 2011（24）：118-119.

[6] 胡莉萍， 彭幼， 汪新妮. 改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術的臨床應用研究. 中國實用醫藥， 2015， 10（16）：26-27.

[收稿日期：2016-08-25]