骨水泥灌注在脊柱外科的臨床應用

崔基浩+何二興+金東叁

【摘要】 目的 骨水泥灌注在骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用效果。方法 90例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者， 均給予經皮椎體后凸成形術聯合骨水泥灌注治療， 記錄并比較其治療前后疼痛程度、椎體前緣高度恢復情況、Cobb角變化情況及不良反應發生情況。結果 90例患者經相應治療后， 其椎體前緣高度丟失情況、Cobb角、VAS評分分別為（4.59±1.08）mm、（6.35±0.67）°、（3.24±0.53）分， 均較治療前的（13.25±2.11）mm、（25.46±4.53）°、（8.54±1.32）分顯著減少（P<0.05）。90例患者術后不良反應發生率為3.33%（3/90）， 經對癥處理后均好轉或痊愈出院。結論 經皮椎體后凸成形術聯合骨水泥灌注治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者療效顯著， 有利于保障其預后及生活質量。

【關鍵詞】 骨水泥灌注；骨質疏松性椎體壓縮骨折；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.104

隨著社會老齡化進程， 骨質疏松癥呈逐年上升趨勢， 骨質疏松性椎體壓縮骨折是骨質疏松癥患者常見的并發癥[1]。傳統的治療方法包括藥物、臥床等保守治療， 雖然亦可部分緩解癥狀， 但長期臥床可加速骨量的丟失和肌肉的萎縮， 不利于疾病的盡早恢復。目前對保守治療無效或需要長期保守治療患者首選椎體成形術或椎體后凸成形術。本文為提高骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效， 選取2013年1月～2015年12月接受椎體后凸成形術的90例患者作為研究對象， 探討骨水泥灌注在骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月收治的90例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者， 其中男38例、女52例， 年齡62～84歲、平均年齡（73.24±3.59）歲， 病程2～8周、平均病程（4.22±1.26）周， 椎體壓縮骨折數量：單個52例、2個33例、3個5例。

1. 2 手術方法 90例患者均給予經皮椎體凸成形術聯合骨水泥灌注治療， 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成相關操作， 具體方法如下：術前常規全身麻醉（全麻）后行俯臥位， 于C型臂X線機透視下經皮穿刺并進入傷椎， 將空心鉆經導針引導下鉆入傷椎， 有效建立中空工作通道（直徑4.5 mm）， 經C型臂X線機檢查確認通道位置及深度， 經工作通道將高壓球囊送至傷椎松質骨內， 利用高壓注射器（帶壓力表）將造影劑注入球囊內使其擴張， 目的在于使發生壓縮的松質骨向四周擠壓從而有效恢復傷椎膨脹狀態及原高度， 經C型臂X線機透視下確認高度有效糾正且效果滿意后準確計量容量及壓力， 將造影劑抽出并待球囊回縮后將其取出， 調勻含鋇低粘度骨水泥并將其注入工作通道， 經C型臂X線機透視下確認骨水泥填充滿意后抽出工作通道。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄患者治療前后疼痛程度、椎體前緣高度恢復情況、Cobb角變化情況及不良反應發生情況。

1. 4 判定標準 ①疼痛：利用視覺模擬評分法（VAS）對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛程度進行準確評價， VAS 評分0～10分， 分數越高則疼痛程度越重， 即0分為無痛、10分為非常疼痛；②椎體前緣高度丟失情況及Cobb角：X線片檢查后對所得圖像實施相應測量后獲得。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

90例患者經相應治療后， 其椎體前緣高度丟失情況、Cobb角、VAS評分分別為（4.59±1.08）mm、（6.35±0.67）°、（3.24±0.53）分， 均較治療前的（13.25±2.11）mm、（25.46±4.53）°、（8.54±1.32）分顯著減少， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。90例患者術后不良反應發生率僅為3.33%（3/90）， 其中1例骨水泥滲漏、1例感染、1例血腫形成， 經對癥處理后均好轉或痊愈出院。

3 討論

骨質疏松癥是臨床常見及多發的骨科疾病， 患者發病后將顯著增加機體骨脆性， 脊椎僅需輕微外力即可發生壓縮性骨折， 嚴重影響其生活質量及身心健康。以往臨床首選外科開放性手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折， 通過切除疏松骨板、清理受壓病變髓核組織、修正脊柱畸形等處理達到減壓止痛的目的。但傳統開放性手術將對機體造成較大創傷， 不利于骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后盡快恢復健康， 應引起相關人員注意。

經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty， PKP）是近年來廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折治療的微創技術， 具有切口小、創傷小、痛苦小、并發癥少等優點。研究表明[1]， 傳統椎體后凸成形術利用椎弓根螺釘完成相關操作， 對重度骨質疏松治療效果并不理想， 易出現螺釘松動、脫落等異常情況， 且骨質疏松性椎體壓縮骨折患者大多為中老年人群， 部分患者由于機體狀態較差無法耐受椎弓根螺釘固定。有學者根據上述特點提出 [2]， 將椎體后凸成形術與骨水泥灌注有效結合， 較好的解決了重度骨質疏松患者固定效果不理想問題， 同時可顯著減少治療過程中對椎體的刺激程度， 神經末梢敏感性、椎體周圍痛覺神經末梢敏感性隨之降低， 疼痛改善效果較為理想， 利于多數患者積極接受并配合治療。本研究中， 90例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者經椎體后凸成形術聯合骨水泥灌注治療后， 其椎體前緣高度丟失情況、Cobb角、VAS評分均較之前顯著減少（P<0.05）， 術后不良反應發生率僅為3.33%， 提示此法治療有效性及安全性均較優， 與李國強等[3]研究結果相符。

綜上所述， 經椎體后凸成形術聯合骨水泥灌注治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者療效顯著， 有利于保障其預后及生活質量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Vogl TJ， Pflugmach R， Hierholzer J， et al. Cement directed kyphoplasty reduces cement leakage as compared with vertebroplasty： Results of a controlled， randomized trial. Spine， 2013， 38（20）：1730-1736.

[2] 劉亮， 蔡豐， 楊安禮. 椎體成形術骨水泥滲漏的原因分析及預防對策. 中國骨與關節損傷雜志， 2010， 25（7）：615-616.

[3] 李國強， 李任增， 張永飛， 等. 短節段骨水泥強化椎弓根釘內固定治療單椎體骨質疏松性壓縮骨折的臨床初步研究. 中國骨與關節損傷雜志， 2012， 27（1）：49-50.

[收稿日期：2016-04-13]