兒科重癥監護病區與普通病區護士對兒童疼痛認知的調查比較*

姚文艷，王 婷，花 蕓△

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心：1.兒童重癥監護病區；2.護理部 430016)

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·技術與方法· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.30.029

兒科重癥監護病區與普通病區護士對兒童疼痛認知的調查比較*

姚文艷1，王 婷2，花 蕓2△

(湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心：1.兒童重癥監護病區；2.護理部 430016)

目的 本研究旨在比較兒童重癥監護病區(PICU)護士與兒童普通病房護士對患兒疼痛的認知情況。方法 通過對華中地區11家三級甲等醫院護理部，以微信平臺的方式對兒科護士發放調查問卷，對回收的3 283例問卷進行統計分析。結果 PICU護士與普通病區護士在年齡、婚姻狀況、職稱、最高學歷、本專業護理工作年限分布上差異無統計學意義(P>0.05)。性別、職務、從事護理工作年限及從事兒科護理工作年限經比較，差異有統計學意義(P<0.05)。PICU護士與普通病區護士的兒科護士疼痛知識與態度調查問卷(PNKAS)總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，4個維度中僅藥物鎮痛得分差異有統計學意義(P<0.05)。PICU護士PNKAS調查量表答對最多的前3個問題及答錯最多的前3個問題的正確率與普通病區護士比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 華中地區兒科PICU護士與普通病區護士疼痛知識掌握情況均不樂觀，今后須根據PICU護士及普通病區護士對疼痛知識掌握的不同情況，提供針對性培訓，為兒科患者提供更好的疼痛管理。

兒童重癥監護病區;普通兒童病區;疼痛;調查

不予處置的疼痛對兒童當時及以后的生理心理可造成不良影響，如對疼痛敏感性增加，因此疼痛管理尤為重要[1]。兒童作為最脆弱的群體之一，其疼痛體驗容易被忽視[2]。由于患兒年齡和生長發育的原因，正確評估其疼痛和不適有一定難度[3]。護士對疼痛知識的掌握及對疼痛的認識態度可以影響對患者的護理決策[4-5]。護理人員在兒童疼痛管理中承擔著重要角色，在兒童重癥監護病區(pediatric intensive care unit，PICU)，護士是患兒的第一求助對象，其能否采取積極有效的措施對減輕患兒疼痛有著重要作用[6]。本研究旨在比較PICU護士與兒童普通病房護士對患兒疼痛的認知情況，為臨床兒童疼痛管理及針對性的疼痛培訓提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8～10月，采用便利抽樣，選取華中地區11所三級甲等醫院的兒科護士作為研究對象，其中，兒童綜合醫院6家，成人綜合醫院4家，婦幼保健院1家。調查對象均為工作在兒科臨床的注冊護士，排除實習護士、進修護士及非臨床部門的護士。共回收來自華中地區11家三級甲等醫院的兒科護士問卷3 308份，其中有效問卷3 283份，有效率99.24%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自行設計兒科護士一般情況調查表，內容包括工作科室、性別、年齡、婚姻狀況、職稱、職務、學歷及從事護理工作年限、從事兒科護理工作年限及從事本專業護理工作年限、工作中疼痛評估應用情況及疼痛培訓情況。兒科護士疼痛知識與態度調查問卷(pediatric nurses′ knowledge and attitudes survey regarding pain，PNKAS)由美國Manworren博士設計，原問卷有較好的表面效度和內容效度，Cronbach′s α為0.70～0.82[7]。中文版的PNKAS由孟瑋億等[8]翻譯，其Cronbach′s α為0.70。該問卷包含4個維度，包括疼痛基本知識(11題)，疼痛評估(8題)，鎮痛藥物(17題)，鎮痛措施(6題)，每題1分，共42題，總分42分。其中，1～25題為是非題，26～38題為選擇題，39、40題為案例分析題，每個案例題分別包含兩個小問題。該問卷得分值越高，說明護士對患兒疼痛管理的認知情況越好。

1.2.2 資料收集方法 本調查為橫斷面問卷調查，通過11家醫院護理部主任以微信平臺的方式向本院護士發放知情同意書及調查問卷鏈接，完成問卷需要15～30 min，護士提交問卷被視作自愿參加本研究，回收的問卷填寫完整視作有效問卷。由1名負責本項目數據收集的專職人員對提交后的問卷進行統計分析。

2 結 果

2.1 PICU護士與普通病區護士人口學資料比較 經統計分析，PICU護士與普通病區護士年齡、婚姻狀況、職稱、最高學歷及從事本專業護理工作年限在分布上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。性別、職務、從事護理工作年限及從事兒科護理工作年限比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 PICU護士與普通病區護士在臨床工作中疼痛知識應用狀況比較 PICU護士與普通病區護士在臨床工作中實際疼痛管理應用情況經調查分析，護士是否常規評估患者疼痛，管理疼痛時是否重視患者主訴，未使用疼痛評估工具及使用兒童疼痛行為量表(FLACC)情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 PICU護士與普通病區護士PNKAS得分比較 調查結果顯示，11家醫院的兒科護士總體PNKAS得分為(14.89±3.60)分；PICU護士和普通病區護士總體PNKAS得分分別為(15.14±3.44)分和(14.81±3.64)分。PICU護士與普通病區護士PNKAS得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。4個維度中僅藥物鎮痛得分一項比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 PICU護士與普通病區護士人口學資料比較

*：以中位數(全距)表示。

表2 PICU護士與普通病區護士在臨床工作中疼痛知識應用比較[n(%)]

NIPS:新生兒疼痛評估量表；NRS：營養風險篩查量表；VAS：視覺模擬評分量表。

2.4 PICU護士與普通病區護士PNKAS調查量表回答正確率前3項與后3項條目比較 11家醫院的兒科護士PNKAS調查量表總體回答正確率為35.4%，各維度正確率分別為總體疼痛概念44.8%,總體疼痛評估29.9%，總體藥物鎮痛37.1%、總體鎮痛措施20.5%。PNKAS調查量表回答正確率最高的前3個問題及回答錯誤率最高的前3個問題PICU護士回答正確率與普通病區護士比較，差異無統計學意義(P>0.05)。PICU護士與普通病區護士回答正確率最高的3個問題內容及排序完全一致。PICU護士與普通病區護士回答錯誤率最高的問題均為第40題B，排序第2、3的題則各有不同，見表4。普通病區護士回答錯誤率排序第2和第3的問題為問卷第39題與第37題。

表3 PICU護士與普通病區護士PNKAS得分比較[中位數(全距)，分]

表4 PICU護士PNKAS調查量表回答正確率前3項與后3項條目與普通病區護士比較

3 討 論

3.1 兒童疼痛管理的意義 疼痛是一種自然的生理機制，警示機體可能出現損傷。不予處置的慢性疼痛尤其是新生兒可以引起的短期影響如傷口延遲愈合、運動功能受損、睡眠紊亂等，這些可導致患兒住院時間延長；長期影響如引起兒童行為和認知的異常、發育后退及與疼痛感覺有關的神經系統發育和成熟的改變[9]。對于兒童而言，臨床工作者應該考慮到患兒會記住什么，例如對成人而言很小的一項操作在兒童的記憶里可能是一件恐怖的事情[10]。受到慢性疼痛困擾的兒童或青少年往往不能追求自己的興趣愛好，不能和自己的朋友在一起，睡眠不好，長期服藥及情緒抑郁[11]。這些不良影響會嚴重影響兒童的生活質量，不利于兒童身心發展。護士是住院患兒的主要護理者，為了早期識別患兒疼痛，有必要了解兒科護士對兒童疼痛知識的掌握情況及認知態度。從而采取有效措施減輕兒科住院患者的疼痛，減少疼痛對患兒造成的不良影響。

3.2 兒科護士疼痛管理現狀 操作性疼痛管理在兒科應用不足。盡管可以獲得有效的疼痛治療手段，許多護士并不給患兒使用足夠的止痛劑[12]。護理人員能否對疼痛進行正確評估，實施恰當的干預，對疼痛緩解情況進行評價對改善患者的狀況非常重要。護士需要認識疼痛并對疼痛進行評價和管理，從而提高護理效果[4-5]。本研究呈現了目前華中地區兒科護理人員疼痛知識、疼痛評估及疼痛管理現狀，同時對PICU及普通病區護理人員的疼痛管理現狀進行了分析比較。研究結果顯示，11家醫院的兒科護士總體PNKAS得分為(14.89±3.60)分，總體回答正確率為35.4%，各維度答對率分別為總體疼痛概念44.8%，總體疼痛評估29.9%，總體藥物鎮痛37.1%，總體鎮痛措施20.5%，這與王英杰等[13]對北京地區兒科護士疼痛調查的研究結果類似，提示目前我國兒科護理人員疼痛知識整體掌握欠佳。研究結果還發現，兒科護士在臨床護理工作中能常規評估患兒疼痛者比例較高，PICU護士達到72.6%，普通病區護士為68.6%，疼痛評估工具應用頻率最高的為Wong Baker面部表情量表，PICU護士和普通病區護士使用率分別為65.2%和61.8%，提示Wong Baker面部表情量表在華中地區兒科臨床疼痛評估中應用較廣。該結果與Nimbalkar等[14]的調查結果有差異，Archana 的研究提示只有40%的新生兒護士提到使用疼痛評估量表，這種差異可能與不同國家護士臨床使用的疼痛工具不同有關。另外,調查發現PICU及普通病區護士是否常規評估患者疼痛、管理疼痛時是否重視患者主訴、未使用疼痛評估工具及使用FLACC量表差異有統計學意義(P<0.05),這可能與兩組護士性別、職務、從事護理工作年限及從事兒科護理工作年限存在差異有一定關系。

3.3 兒科PICU護士與普通病區護士疼痛管理現狀比較 目前,國內兒科護士疼痛管理知識普遍缺乏[13,15]。Nimbalkar等[14]研究發現新生兒監護室(NICU)、PICU及兒科護士疼痛管理技能遠不樂觀，但NICU護士對新生兒疼痛程度、藥物和非藥物干預效果意識更強[14]。本研究結果發現PICU護士和普通病區護士疼痛知識得分均較低，總分分別為(15.14±3.44)分和(14.81±3.64)分，這與PNKAS問卷的設計者Manworren[7]在1998年首次用此問卷在美國某兒科醫院測試247位護士得分(27.9分)有一定差距，提示目前華中地區兒科PICU護士及普通病區護士疼痛知識均掌握欠佳。本研究發現PICU護士在管理疼痛時注重患兒主訴構成比較普通病區護士低，可能與PICU患兒病情重無法表述有關。

本次研究結果發現，兒科PICU護士和普通病區護士PNKAS量表答對問題最多的前3個問題及其排序完全一致，均為2個疼痛概念題和1個藥物鎮痛題，答對率均在75%以上，提示目前華中地區兒科護理人員對疼痛管理中疼痛概念及常用阿片藥物個體化用藥的知識掌握相對較好。兒科PICU護士答錯最多的題目體現在鎮痛措施和藥物鎮痛方面，提示PICU護士對止痛藥物知識掌握欠缺，該結論支持了錢麗冰等[16]的研究結論。本研究顯示兒科普通病房護士答錯最多的題目有2項體現在疼痛評估，提示普通病區護士對疼痛評估的知識掌握欠佳。這與前面發現的普通病區護士在臨床護理工作中能常規評估患兒疼痛者比例為68.6%有悖，提示華中地區普通病區護士疼痛評估開展較好，但護士對疼痛評估知識掌握仍然欠佳。

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Comparison of nurses′cognition on children′s pain between the pediatric intensive care units and common wards*

Yao Wenyan1,Wang Ting2,Hua Yun2△

(1.PediatricIntensiveCareUnit；2.DepartmentofNursing,thePediatricIntensiveCareUnitofWuhanWomenandChildren′sMedicalandHealthCenter,Wuhan,Hubei430016,China)

Objective To compare the status of nurses′cognition on children′s pain between the pediatric intensive care units(PICUs) and common wards.Methods Surveys were completed by the pediatric nurses through the WeChat platform,3 283 qualified surveys from department of nursing of 11 three level of first-class hospital in central China,were sent back and analyzed.Results There was no statistical difference in the age,marital status,professional title,highest academic qualifications,and the distribution of professional nursing service life between PICU nurses and common ward nurses(P>0.05).Statistical differences were found among the sex,the positions,the experiences of nursing and the pediatric nursing (P<0.05).Significant differences were found between the total score of the PNKAS of the PICU nurses and that of common ward nurses(P<0.05).Among the four dimensionalities,statistical difference was only found in the item of pharmacological analgesia between PICU nurses and common ward nurses (P<0.05).There were no statistical difference on the correct ratio of the top three correct answers and the top three wrong answers between PICU nurses and common ward nurses(P>0.05).Conclusion The knowledge of the PICU nurses and common ward nurses were both not optimistic.Specific training should be provided according to the different status of the PICU nurses and common ward nurses,so that better pain management would be provided to the pediatric children.

pediatric intensive care unit；pediatric common ward；pain；survey

湖北省衛生計生科研基金資助項目(WJ2015HB020)；湖北省自然科學計劃基金資助項目(2015CKC896)。 作者簡介：姚文艷(1973-)，副主任護師，碩士，主要從事護理管理工作。△

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1671-8348(2016)30-4267-04

2016-04-11

2016-07-06)