如何用敗毒散敗毒

王建峰

目前，“火毒”的概念深入人心，許多學者將火毒與火熱極盛的病態等同看待。敗毒散作為敗毒藥物，也為人們所常用。但是敗毒散組方中不僅沒有清熱解毒的藥物，甚至是性味寒涼的藥物也極少，難免引起人們的疑惑。

關于敗毒散的源流早有分歧，學者們支持的來源主要有《南陽活人書》《小兒藥證直訣》與《太平惠民和劑局方》。據考證，敗毒散最早源于《太平惠民和劑局方》。敗毒帶原方藥物組成及用法：“前胡（去苗）、羌活（去苗）、獨活（去苗）、柴胡（去苗）、甘草、桔梗、人參（去蘆）、芎、茯苓（去皮）、枳殼（去瓤，麩炒）、上十味，各三十兩，為粗末，每服二錢，水一盞，入生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時候，寒多則熱服，熱多則溫服。”

中醫理論中的毒

中醫理論中毒的內涵豐富，涉及到了大內科、皮膚性病科、腫瘤科等諸多醫學分科，具有一定的普遍性和廣泛性。追溯其源流，早在《五十二病方》中已提及毒，分別為箭毒與有毒藥物；《黃帝內經》記載有“寒毒”“熱毒”“大風苛毒”等名詞；《金匱要略》中有“陰毒”與“陽毒”，并記載了治療方藥。中醫藥中毒的含義有熱毒、風毒、疫毒、瘴毒等外邪；丹毒、毒痢、臟毒、中毒等病名、病證；病理因素或疾病產物；藥物的偏性、毒性或副作用。根據毒的來源可分為內毒和外毒。內毒是指機體內精氣血津液的運行、化生環節障礙，導致的病理因素或疾病征象，包括痰濕毒、瘀血毒、敗血毒、滯氣毒、敗精毒、火熱毒、燥屎毒、尿毒等。外毒指自外而來，侵襲機體的病邪，有外感毒、藥物毒、食物毒以及動物毒等，可概括為環境毒。

敗毒散所敗之毒

《太平惠民和劑局方》原文述敗毒散“治傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，并皆治之”，應為感受“時氣”所表現的癥狀。再觀《南陽活人書》與《小兒要證直訣》，均稱其“治傷風、溫疫、風濕”。“傷寒時氣”的提法較“傷風、瘟疫、風濕”更古樸，其實都是外感之邪。故敗毒散所治療的實為外感毒，具體而言當為風寒濕之邪積聚而成。正如《金匱要略心典》所言：“毒，邪氣蘊結不解之謂。”又《黃帝內經》有言“正氣存內，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛。”正是患者衛表不固，風寒濕邪外襲，形成推墻倒壁之勢，蘊結不解。明代朱楠的《普濟方》首先記載了敗毒散治療痢疾的經驗。現代賈波認為敗毒散所治之痢疾以“風寒束表，邪氣內陷，滯于腸道，氣血不調”為基本病機，臨床使用本方當以痢疾兼見表證為要點。外感風寒濕為此毒之性，衛氣虛乃醞釀成毒的根本。

為何言本方“敗毒”

毒邪致病發病急，病情重，熱象盛，傳染流行以及傳變迅速復雜。敗毒散所主外感病，發病迅速意在言下。筆者推測該方制方本意并不是為單一病患而設，而是用于同一時期病癥類似的眾多患者；而文下又載有“不拘時候，寒多則熱服，熱多則溫服”（《太平惠民和劑局方·卷之二·治傷寒》）。由此可見，敗毒散主治的病癥符合毒邪致病的特點。敗毒散組方中羌活入太陽而理游風，獨活人少陰而理伏風，兼能祛濕，通治一身風寒濕邪，直折邪氣；柴胡、薄荷散熱升清，川芎和血平月十祛風，助羌、獨辛散透達；前胡、枳殼降氣化痰，桔梗利咽開肺，升降相因；茯苓健脾除濕；人參益氣助衛，甘草和中，協人參扶正以驅邪。本方解表之余疏理氣機，以挫邪氣結聚不解之勢；助以人參，防邪深入，同時助正祛邪。敗毒散辛溫散邪，疏導氣機，挫其毒勢，故曰敗毒。

目前，大眾兒提到毒，十有八九是指熱毒。然而，敗毒散所敗之毒不僅非熱，而是因正氣不足、風寒濕之邪蘊結不解而成。敗毒散集辛溫辛散之品于一體，助以少許人參，實為開結驅邪之良方，可挫風寒濕邪氣結聚之形勢，故名敗毒。經后世醫家不斷發展，目前本方的應用范圍已經不止局限于原文記載的外感病癥。當代學者對敗毒散推陳出新，將其廣泛用于治療感冒、牙齦炎、肺癌引起的胸部不適，急性風濕性關節炎及急性蕁麻疹，各種痛證（正氣不足邪氣偏盛證），均取得良好的臨床效果。本方加減化裁用于治療心悸、心痛、季節性咳嗽、癭癰等病證時，效果亦佳。