腹瀉病因多 用藥慎選擇

時仲省

王先生這幾天出現腹瀉癥狀，他自行服用痢特靈片，但腹瀉依舊，而且出現了頭暈、胃脹等不適。無奈只好到醫院診治。醫生詢問了情況，并進行了化驗，排除了細菌感染和器質性病變，診斷為腸易激綜合征，停用痢特靈，改服鎮靜藥和止瀉藥。兩天后，王先生痊愈。

王先生感到困惑的是，過去出現腹瀉就服痢特靈，印象就是“痢特靈治腹瀉真靈”。但這次痢特靈卻不靈了。

腹瀉病因復雜

腹瀉俗稱拉肚子，是一種臨床癥狀，一般是指每天大便次數增加或排便次數頻繁，便質稀薄或呈水樣，有的含有黏液膿血。其病因比較復雜，主要有以下幾種。

病菌感染吃了不潔食物引起病菌感染，如菌痢、腸炎、食物中毒等，其病菌主要有大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌等。

病毒引起常見的是輪狀病毒引發的腹瀉，但也有腺病毒、嵌杯樣病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等引起的胃腸炎。抵抗力較差的兒童常因此引起腹瀉，尤其5歲以下兒童容易感染。

心因性腹瀉是由于人的情緒劇烈變化引起大腦皮層處于高度應激狀態，造成皮層下內臟神經的調節功能處于紊亂狀態，致使腸蠕動顯著增強，腸道腺體分泌異常增加。患者每當緊張、驚恐或激憤時就會產生腹痛、便意，而且便意十分緊迫，解便后癥狀可緩解。

腸道功能紊亂如食用海鮮、魚腥和蛋乳類食物、飲食失調、消化不良或受涼等引起的腹瀉。

其他原因如甲亢、甲減、腸道腫瘤（如結腸癌、直腸癌）或其他疾病（內分泌性、胰源性腹瀉）等引起的腹瀉。建議年齡在40歲以上，腹瀉物帶血或黏液或伴有消瘦和摸到腹部包塊者，應及時去醫院檢查確診。

腹瀉用藥要對癥

腹瀉的病因不同，如何用藥也有很大差異。應根據腹瀉的特點及伴隨的癥狀，經過必要的檢查，確診腹瀉的類型，然后再對癥下藥。

感染性腹瀉必須服用抗生素，如氟哌酸、頭孢霉素、黃連素、痢特靈、甲硝唑等。但應在醫生指導下按時按量服用。有條件的最好能進行細菌培養和藥物敏感試驗，以選擇最佳療效藥物。同時要切記18歲以下兒童不能用氟哌酸，否則會影響兒童骨骺發育。可由醫生選用其他抗菌藥物來治療。

病毒感染用抗生素無效。兒童腹瀉時因小腸受損害，其吸收功能下降，故飲食以清淡及富含水分為宜。吐瀉頻繁者禁食8～12小時，然后逐步恢復正常飲食，需補充鹽水或新鮮果汁，防止脫水。腹瀉嚴重者應及時就醫，對癥治療，如應用思密達或雙歧桿菌類藥物等。

腸胃消化不良、腸蠕動過快、腸胃吸收不良或受涼引起的腹瀉，可應用助消化藥物提高腸胃消化、吸收能力，同時要減少飯量，宜吃少油膩、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素的半流質食物，如米湯、稀粥，適當喝點淡鹽水，減少胃腸道刺激，身體抵抗力強的可以不吃藥而自愈。

“心因性腹瀉”者要盡量避免緊張與憤怒，安定情緒，減少發作概率，可在醫生指導下服用谷維素、維生素B₁等藥物，以改善神經功能，解除腸痙攣，必要時可服用止瀉藥和鎮靜藥物，解除腸道痙攣和安定情緒。

旅行者腹瀉，即水土不服，可適當吃些收斂劑，也不必服用抗生素。平時要注意飲食衛生，不吃不潔和變質食物，少吃生冷的水果和油煎、油炸、腌制的食物，避免暴飲暴食，要戒煙限酒，防止受涼，保持精神愉快，情緒安寧，以預防腹瀉。

腹瀉如果癥狀較輕，無發熱、嘔吐、腹痛，一般可通過休息、飲食調整、補充水、鹽使其好轉，并注意觀察其變化。如果反復腹瀉，伴有腹痛、發熱、嘔吐癥狀，出現黏液血便、嚴重水樣瀉或伴有口渴、少尿、皮膚干燥起皺、雙眼下陷等脫水癥狀，則應盡快到醫院就診。