糖尿病足病的防護

周仙仕　姚紅　唐光華

目前我國糖尿病患病率正呈現快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害國民健康的重要慢性非傳染性疾病。據統計，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的發生率為15.5%，而糖尿病患者中僅有40%獲得診斷。糖尿病足病作為糖尿病最嚴重的并發癥之一，如果治療不佳甚至可以導致截肢。在我國三甲醫院中，非創傷性截肢患者中約三分之一為糖尿病所導致的，而大約85%的截肢是由于足部潰瘍所引發的，因此糖尿病足已經成為危害我們公眾健康的重要病因。如何減少本病致截肢的發生，防止“一失足成千古恨”，本文特就如何防治糖尿病足，并結合臨床實際，提出針對本病的一些防護措施，希望廣大的糖尿病患者可以從中獲益。

危險因素——定時的炸彈

糖尿病患者如果存在下列危險因素，其發生糖尿病足病的風險會比一般的普通糖尿病患者大很多。

高齡老年人是糖尿病足的危險人群，其足部潰瘍多發生于糖尿病起病后10年；若病程超過20年者，約45%發生足部神經障礙性病變。老年糖尿病患者的治療依從性較差，主要是因為患者對疾病一知半解及自身的生理變化引起記憶障礙或健忘，以及生活方式、飲食習慣的改變。

高血糖血糖越高，發生本病的危險性越高。血糖可作為細菌等病原微生物良好的培養基，誘發感染，加重本病。

肥胖肥胖患者血液內甘油三酯和膽固醇等脂類物質含量增多，這些脂類物質容易堆積在血管內皮細胞上，不斷增多，最終形成粥樣斑塊，堵塞局部血管，阻斷局部血流，引起局部組織缺血壞死，從而引發本病。吸煙、喝酒等不良生活方式也會影響內皮細胞的功能，造成血管內脂質堆積，形成動脈粥樣硬化。

創傷會導致局部血管破損，使外源性致病微生物通過血流而發生感染，不僅會誘發局部潰瘍，還容易形成膿毒血癥。

局部皮膚受壓或燙傷高血糖會造成全身周圍神經、微循環和血管病變。周圍神經病變會導致足部的皮膚感覺異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降；血管、微循環病變導致足部的血液供應減少，足部組織營養變差，恢復能力降低。糖尿病患者由于局部皮膚感覺功能減退，感受不到壓力或高溫的刺激，容易發生局部皮膚損傷；患者由于循環障礙和血管病變使皮膚血管不能正常擴張，血供減少，容易誘發皮膚潰瘍。

此外，以往有過足部潰瘍或截肢，患者一個人獨居，經濟條件差，視力不佳，合并其他基礎疾病，等，都是糖尿病患者足部病變的易發因素。

前期癥狀——身體的警報

機體是一個精密的自我調節系統，有一套完整的自我防御體系，當這套防御體系出現障礙時，會在局部表現出一些特異的癥狀，相當于提前給我們發出了警報。那么，在糖尿病足這個疾病上，機體提前向我們發出了哪些信號呢？

1.間歇性跛行：間歇性跛行是指患者開始走路，或走了一段路程后（一般為數百米左右）出現單側或雙側肢體疼痛，下肢麻木無力，以至跛行；但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續行走。再走一段時間后，上述癥狀再度出現。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現，故稱為間歇性跛行。主要和動脈狹窄或閉塞有關。

2.靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失、與體位有關的位置呈暗紅色：這些癥狀也與動脈被累及有關。

3.神經病變：視力差，下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛；周圍感覺遲鈍、嚴重減退甚至感覺缺失等。糖尿病易累及神經，引起視神經功能減退可引起視力下降；累及下肢神經支配區域，可引起下肢感覺異常。

4.皮膚改變：顏色呈暗紅、發紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍；皮膚干燥；足趾間皮膚糜爛等。

當糖尿病患者出現以上癥狀時候，說明機體已經開始預警，提示應該及時到醫院去做相關檢查，以明確或排除該病。

當然，患者也可以自己在家里處理一些淺表的潰瘍。先用雙氧水、甲硝唑液、慶大霉素沖洗患處，然后再滴上胰島素，晾干后用紗布覆蓋。注意禁用油膏。如潰瘍較深，應到醫院清創，去除壞死組織及應用抗生素，阻止潰瘍向深部發展。如病情嚴重，則需要在醫院行血管重建、搭橋術或支架等，以保障局部供血，避免截肢等嚴重后果。

未發生足病的糖尿病患者應積極做好防護措施，防止本病的發生；已經發生本病的患者，更要重視預防危險因素，防止本病的進一步加重。

1.積極控制血糖、血壓、血脂、體重，合理飲食，適度運動；

2.減少，最好停止煙、酒的攝入；

3.禁止赤足行走，以免燙傷；

4.襪子應吸水性和透氣性好，松軟暖和，不要太緊，要經常換洗；

5.穿舒適的鞋子，不要穿尖頭、高跟、帶孔的鞋子或夾趾的涼鞋，應經常檢查鞋內有無異物；鞋子注意寬松，不要太緊腳；

6.每天自行進行足部檢查，定期修理趾甲，但注意趾甲要剪平并修光滑，且趾甲不能剪得太短以免引起甲溝炎，不應隨便修剪或用化學物品清除腳上的雞眼、繭等，防止腳受傷；

7.每天檢查足部，查看是否有損傷、顏色變化和腫脹等，如有傷口，不要自行處理，應請教醫師；

8.保持足部清沽，每天用溫水洗腳，注意水溫以免燙腳，要用性質溫和的肥皂，足部浸泡一般不要超過5～10分鐘，最好準備一只溫度計控制泡腳水溫度，以防腳部麻木而導致燙傷；

9.每天用溫水短時間泡腳后完全擦干，尤其是趾間皮膚，皮膚非常干燥者可用滋潤霜或者潤滑油；

10.冬天不要使用熱水袋、電熱毯取暖，防止皮膚燙傷；

11.定期到醫院檢查足部，尤其是已經有周圍神經或血管病變者；

12.經常抬高下肢，按摩下肢，以增進足部血液循環。

做好這些，就可以減少糖尿病足病的發生或者病情加重，減少因一時疏忽而造成截肢（失足）的遺憾，使“一失足成千古恨”這樣的悲劇能夠減少或者避免。