中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展

馮寶連

摘要：原發(fā)性高血壓是高血壓病中最常見的類型，可對(duì)心臟、腎臟、腦等多種靶器官產(chǎn)生損傷，也是最常見的一種慢性心腦血管疾病。現(xiàn)就國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)的內(nèi)容分為西藥治療、中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、社區(qū)干預(yù)等部分進(jìn)行綜述報(bào)道。而中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有療效好，見效快，副作用小等特點(diǎn)，將成為臨床醫(yī)生治療該病的主要方式。亦是本綜述的重點(diǎn)總結(jié)方面。社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓病的治療和預(yù)防也起到了一定的作用。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓將成為一種趨勢(shì)和研究方向。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性高血壓；研究進(jìn)展

高血壓病是指成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa），常伴有心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。其中原因未完全闡明的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。病因明確的稱為繼發(fā)性高血壓。隨著人民生活水平的提高和社會(huì)人口日趨老齡化，高血壓等心血管疾病呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類的健康[1]。

1 原發(fā)性高血壓的病因

原發(fā)性高血壓病因尚未完全明確。多因素回歸分析提示年齡、性別、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和工作種類是高血壓前期的危險(xiǎn)因素。體質(zhì)量超標(biāo)與高血壓前期的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)[2]。

項(xiàng)成剛等[3]將其歸為中醫(yī)"眩暈""頭痛"范疇。認(rèn)為其與情志失調(diào)、先天不足或生活失節(jié)致腎陰虛、憂思勞倦、肝失條達(dá)等因素有關(guān)。

2 原發(fā)性高血壓的診斷

成人在未服用藥物情況下，收縮壓（SBP）≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥12.0kPa（90mmHg）。除外繼發(fā)性高血壓者即為原發(fā)性高血壓。

3 原發(fā)性高血壓的治療

3.1西藥治療 治療原發(fā)性高血壓的西藥主要分為：①利尿藥；②β-受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

韓東娜[4]觀察了纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效。將所有患者采用隨機(jī)原則分為三組，A組80例，B、C組各78例，A組給予纈沙坦膠囊與氫氯噻嗪口服，B組給予纈沙坦膠囊口服，C組給予氫氟噻嗪口服。觀察兩組總有效率、心率、尿酸、尿素氮及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組總有效率為92.3%高于B組的71.6%、C組的78.6%，分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓，不僅有效降低各時(shí)點(diǎn)高血壓，作用時(shí)間長(zhǎng)，耐受性好，而且對(duì)靶器官損害較少，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。楊萌，王顯良等[5]評(píng)價(jià)了苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性。結(jié)果顯示采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療原發(fā)性高血壓能有效地對(duì)血壓情況進(jìn)行改善，與單用苯磺酸左旋氨氯地平比較，治療效果更好。葉應(yīng)春，陳偉芬[6]將102例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為A組、B組、C組丹組。A組采用貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療，B組采用貝那普利治療，C組采用氨氯地平治療。3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果A組臨床降壓療效顯著高于B組和C組（P<0.05）。顯示聯(lián)合用藥對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓改善作用優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用一種藥物。

3.2中藥治療 楊玲[7]在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，運(yùn)用天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、半夏白術(shù)天麻湯治療原發(fā)性高血壓，總有效率為94.12%，明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組（有效率為79.41%），結(jié)論表明中醫(yī)治療能在一定程度上緩解原發(fā)性高血壓患者的臨床癥狀，對(duì)于患者恢復(fù)健康具有顯著的成效。劉素芬[8]分析了中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。將50例原發(fā)性高血壓患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例，觀察組采用中醫(yī)飲片組方治療，對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療。結(jié)果觀察組總有效率為92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組68.0%，觀察組采用中醫(yī)治療效果優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)西醫(yī)治療。通過采用中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓后，臨床療效顯著，大大改善了患者病情，提高了生活質(zhì)量。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療 張永麗，劉寶霞[9]報(bào)道了中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的臨床效果。將120例高血壓病患者隨機(jī)分成兩組。治療組60例患者運(yùn)用十一味降壓湯加減配合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組60例患者則單純采用常規(guī)西藥降壓藥治療。結(jié)果治療組效果明顯高于對(duì)照組，總有效率為91.7%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法明顯優(yōu)于單純采用西藥降壓藥治療，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感性，減輕靶器官損害，穩(wěn)定血壓效果好。高朝寶[10]采用辨證對(duì)比方式，將124例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（中西醫(yī)辨證結(jié)合治療）各62例，經(jīng)過2個(gè)月的治療后，觀察其臨床治療效果。結(jié)果觀察組顯效率為61.3%，總有效率為95.2%，對(duì)照組顯效率為43.5%，總有效率為75.8%，兩組顯效率和有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組收縮壓和舒張壓平均值明顯低于對(duì)照組，兩組患者血壓值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。杜文霞[11]觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效。對(duì)照組50例用西藥治療（硝苯地平緩釋片及卡托普利），治療組50例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加天麻鉤藤飲辨證加減治療。結(jié)果治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為84%，兩組比較，P<0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病療效顯著。中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)高血壓病治療都有各自的特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病對(duì)血壓的控制及緩解癥狀，預(yù)防、延緩靶器官的損害及并發(fā)癥的治療方面有其獨(dú)特的療效。[12]。

3.4社區(qū)干預(yù) 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效改變高血壓患者的生活方式，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，使患者的血壓維持穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者的治療和服藥依從性，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[13]。

朱偉[14]抽取某社區(qū)體檢篩查的140例初診高血壓患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用健康教育、心理干預(yù)、改變不良生活方式、高血壓俱樂部等多種方式進(jìn)行健康干預(yù)，1年后進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。結(jié)果健康干預(yù)1年后觀察組的血壓達(dá)標(biāo)、健康行為變化和服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)健康干預(yù)能較好地提高原發(fā)性高血壓患者的治療依從性，控制血壓，提高生活質(zhì)量。王淑榮[15]對(duì)698例原發(fā)性高血壓患者從健康教育入手，在生活方式、自我保健、用藥情況及血壓控制情況等方面進(jìn)行規(guī)范化管理，取得滿意效果。

4 結(jié)論

原發(fā)性高血壓是一種常見病、多發(fā)病，隨著人民生活質(zhì)量的改善，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，呈逐年上升的趨勢(shì)。中藥和西藥治療原發(fā)性高血壓各有優(yōu)勢(shì)和不足。西藥降壓作用強(qiáng)，作用迅速，不足之處是不良反應(yīng)多，而且易產(chǎn)生耐藥性。中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上治療原發(fā)性高血壓具有作用平穩(wěn)持久，副作用小的特點(diǎn)。目前，患者的治療方式以西藥為主，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓將成為一種趨勢(shì)和研究方向。

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編輯/哈濤