早期腦梗塞應(yīng)用重組鏈激酶的治療效果研究

莊源 魏廣寬

[摘要] 目的 探討重組鏈激酶應(yīng)用于早期腦梗塞（ACI）臨床治療的效果。 方法 整群選取2013年1月—2015年1月該院收治的早期ACI患者82例，隨機(jī)分為A組與B組，每組41例。A組予以常規(guī)綜合治療，B組在A組的基礎(chǔ)桑加用重組鏈激酶治療，對(duì)比兩組的療效。 結(jié)果 A組的基本治愈率及總有效率分別為19.51%、75.61%，A組分別為34.15%、92.68%，B組顯著高于A組（P<0.05）；治療后B組的NIHSS評(píng)分顯著低于治療前及A組（P<0.05）；A組的不良反應(yīng)率為7.32%，與B組的9.76%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 重組鏈激酶應(yīng)用于早期ACI的治療能夠更好地改善神經(jīng)功能，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞；早期；重組鏈激酶；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0158-02

Effect Analysis of the Application of Recombinant Streptokinase in Treatment of Early Cerebral Infarction （ACI）

ZHUANG Yuan， WEI Guang-kuan

Second Department of Neurology， Heilongjiang Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of recombinant streptokinase in the application of early cerebral infarction. Methods 82 cases of patients with early cerebral infarction treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into group A and group B with 41 cases in each， the group A were given conventional comprehensive treatment， the group B were treated with additional recombinant streptokinase on the basis of the group A， the curative effect of the two groups was compared. Results The basic cure rate and total effective rate in the group B were obviously higher than those in the group A （19.51%， 75.61% VS 34.15%， 92.68%）（P<0.05），the NIHSS score after treatment in the group B was obviously lower than that before treatment and the group A，（P<0.05）， there was no obvious difference in the adverse reaction rate between the group A and the group B （7.32% vs 9.76%） （P>0.05）. Conclusion Recombinant streptokinase in treatment of early cerebral infarction （ACI）can better improve the nerve function and improve the clinical curative effect.

[Key words] Cerebral infarction； Early； Recombinant streptokinase； Clinical curative effect

急性腦梗塞（ACI）是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特點(diǎn)[1]。臨床研究表明，早期溶栓治療對(duì)于改善腦梗塞患者的臨床預(yù)后具有重要意義。該院于2013年1月—2015年1月期間，對(duì)41例早期ACI患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用重組鏈激酶治療，療效及安全性均較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2013年1月—2015年1月，該院收治的早期ACI患者82例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，發(fā)病時(shí)間<12 h，均為首次發(fā)病。排除出血性腦梗死者，合并明顯意識(shí)障礙、活動(dòng)性潰瘍、出血性疾病、明顯感染以及嚴(yán)重心肝腎疾病者。患者隨機(jī)分為A組與B組，每組41例。A組男31例，女10例，年齡40～72（51.23±2.23）歲；病程1.5～11（5.41±1.02）h。B組中，A組男30例，女11例，年齡42～75（51.84±2.49）歲；病程2～12（5.57±1.24）h。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：該組予以常規(guī)綜合治療，即予以尼莫地平片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：20 mL：4mg，生產(chǎn)批號(hào)：20150611）8 mg+生理鹽水500 mL靜脈滴注8 h，1次/d，用藥7 d后改為尼莫地平片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：30 mg×20 s，生產(chǎn)批號(hào)：20150423）口服，20 mg/次，3次/d，用藥7 d。同時(shí)予以阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg×30 s，生產(chǎn)批號(hào)：20150421）口服，100 mg/次，1次/d；予以銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mL，生產(chǎn)批號(hào)：20150611）20 mL+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d。總療程14 d。

B組：該組在A組的基礎(chǔ)上，予以重組鏈激酶（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：10萬(wàn)IU，生產(chǎn)批號(hào)：20150704）50萬(wàn)IU+0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，總療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后，采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分0～45分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，癥狀及體征基本消失；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，癥狀及體征顯著改善；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，癥狀及體征有所改善；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少不足18%，癥狀及體征無(wú)改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組均無(wú)死亡病例，B組的總有效率均較A組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 NIHSS評(píng)分

治療后兩組的NIHSS評(píng)分均顯著降低，并且B組顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較[（x±s），分]

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后均未見(jiàn)肝腎功能、血常規(guī)及心電圖異常，A組1例頭暈，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為7.32%。B組2例惡心嘔吐，1例低血壓，1例頭暈，未見(jiàn)出血反應(yīng)，不良反應(yīng)率為9.76%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.133，P=0.716>0.05）。

3 討論

重組鏈激酶是一種新型蛋白水解酶，具有快速啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)、誘導(dǎo)血栓溶解的作用，目前，重組鏈激酶已逐漸應(yīng)用于腦血管疾病的溶栓治療中[2-3]。米熱芭·艾買(mǎi)提等[4]對(duì)20例大面積ACI患者早期應(yīng)用重組鏈激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，臨床癥狀改善率達(dá)90%以上，推測(cè)早期應(yīng)用重組組織型纖溶酶進(jìn)行靜脈溶栓治療具有良好療效。該研究中，B組對(duì)在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用重組鏈激酶進(jìn)行溶栓治療，治愈率及總有效率均較A組顯著提高，且治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與馬錚等[4]報(bào)道相似。王錦華等[5]研究顯示，重組鏈激酶輔助治療早期腦梗塞后血小板最大聚集率、血小板粘附率以及血漿比黏度值均較常規(guī)治療對(duì)照組顯著降低，且治療總有效率達(dá)95.2%，相比于常規(guī)治療的75.6%顯著提高，證實(shí)重組鏈激酶早期治療腦梗塞能夠患者的血液流變學(xué)參數(shù)，改善臨床預(yù)后，與該研究結(jié)論相似。治療期間，除9.76%的患者出現(xiàn)，不良反應(yīng)外，并未見(jiàn)出血等不良反應(yīng)，安全性較好。

總之，對(duì)早期腦梗塞患者在完善常規(guī)綜合治療與監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組鏈激酶治療能夠改善神經(jīng)功能及腦灌注狀態(tài)，提高臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田小軍，郝潔，吉四輩，等.銀杏達(dá)莫聯(lián)合賽百纖溶酶治療早期腦梗塞的臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（8）：2083-2084.

[2] 賈慶雙.降纖酶治療老年腦梗塞20例臨床觀察[J].中外健康文摘，2014（8）：94.

[3] 韓進(jìn)旺，周曉曄，昝明熙，等.微創(chuàng)手術(shù)加重組鏈激酶灌注引流治療高血壓腦出血[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：282-283.

[4] 米熱芭·艾買(mǎi)提，圖尼沙古麗·扎克爾.重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療大面積腦梗塞臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：119.

[5] 王錦華，張震.重組鏈激酶在早期腦梗塞治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（6）：805-807.

（收稿日期：2015-11-05）