肩關節前脫位并發臂叢神經損傷的中西醫結合治療研究探討

陳星++倪瑩瑩

【摘要】目的 探討在肩關節前脫位并發臂叢神經損傷治療中，采取的診治方法，以及取得的效果。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的肩關節前脫位并發臂叢神經損傷患者8例為研究對象。所有患者均采取中西醫結合治療。結果 采用傳統肢體康復方案后，從復查的X線平片結果可以看出，未發生再次脫落現象。肱骨解剖頸骨折、肱骨大關節骨折均得到愈合。所有患者經中西醫結合治療后，肢體功能均得到恢復。結論 肩關節前脫位并發臂叢神經損傷與患者年齡、牽拉損傷有很大關系。在治療的過程中，大部分患者均可采用中西醫結合治療，促進肢體恢復。但在特殊情況下，應該給予手術治療。

【關鍵詞】肩關節前脫位；臂叢神經損傷；診斷；中西醫結合

【中圖分類號】R323.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17..02

肩關節前脫位在臨床上特別普遍。在發病期間，很多患者合并有臂叢神經損傷。臨床資料顯示，臂叢神經損傷主要是由于工傷、交通事故、產傷等原因引起的一種周圍神經損傷。受傷后，患者的肢體功能部分或者全部喪失，并且會留下終身殘疾。然而，該病合并臂叢神經損傷的文獻比較少。鑒于此，本文選取我院治療的肩關節前脫位并發臂叢神經損傷患者8例作為研究對象。對這8例患者的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的肩關節前脫位并發臂叢神經損傷患者8例為研究對象，其中男5例，女3例。年齡36～65歲。在1～4 h后，患者均得到確診，為肩關節前脫位。其中，1～4 h后，有5例被確診為臂叢神經損傷。2天后，有2例被確診為臂叢神經損傷。18天后，1例被確診為臂叢神經損傷。

1.2 方法

8例確診為肩關節脫位后，采取頸叢和鎖骨上臂叢聯合阻滯麻醉。然后，采用手牽足蹬法進行整復。在手法整復中，安排兩名助手。其中，一名助手利用布袋從患者腋下向上牽引，另外一助手握住患者的前臂，然后順著做牽引。在這個過程中，引導患者雙手環抱上臂，用兩個食指拖住肱骨頭的下方，拇指放在肩峰的外側，做牽引外展運動，其余的手向上托頂，向外牽拉，促使肱骨頭復位，并進行骨折的整復。治療2周后，用超肩關節夾板固定，按照辯證施治法，給予患者中醫治療，包括針灸、推拿以及中藥治療。從X線平片檢查，證實復位。內收上臂，肘部屈度為90℃，用繃帶固定好[1]。治療3周后，進行功能鍛煉。8例患者實施臂叢神經損傷治療。關節復位后，給予維生素、彌可保、地巴唑藥物。然而，有1例患者給予上述藥物后，治療后神經損傷加重。同時，也可以給予神經營養藥、理療[2]。

2 結 果

本組治療5～15個月后進行隨訪。從復查的X線平片結果可以看出，未發生再次脫落現象。肱骨解剖頸骨折、肱骨大關節骨折均得到愈合。有8例采取中西醫結合治療，肢體功能均得到恢復。截至最后一次隨訪，4例累及臂叢2個束者運動、感覺功能均恢復正常。其余4例累及臂叢3個束者在不同程度上，得到了恢復。

3 討 論

3.1 并發臂叢神經損傷的機制

3.1.1 解剖因素

臂叢神經在鎖骨下腋部形成后束、外側束、內側束。其中，后束位于腋動脈的后側，外側束位于腋動脈的外側，內側束位于腋動脈的內側。由內上斜向外下走行，進入上臂。在該部位中，后束可以發出腋神經，然后進入到肱骨干后方。外側束發出肌皮神經向外下行，穿過肱骨干前方。在以上因素的作用下，臂叢束部與肩關節相鄰。同時，當肩關節外展時，與其更加接近。該檢剖關系已經得到了證實[3]。所以，當肩關節脫位后，臂叢束就會受到脫落肱骨頭的壓迫，造成損傷。

3.1.2 牽拉因素

臨床資料顯示，大部分肩關節脫落的原因是間接暴力。在暴力作用下，導致喙突下脫位，受傷肢體外展，使臂叢與肱骨頭越來越接近，并處于緊張狀態。如果肱骨頭沖破關節囊，然后持續沖到內側。此時，假如有臂叢束處于肱骨移動的路徑時，就會使外側產生推移應力，并牽拉到處于緊張狀態的臂叢束部，最終導致損傷。尤其是在杠桿作用下，往往會導致盂下脫位，對肢體造成損傷，牽拉到受損的臂叢束。假設脫出關節囊受到進一步沖擊，就會對臂叢束部造成更加嚴重的損害。通過本次研究，證實了牽拉因素的存在。本組中有4例患者損傷嚴重，導致傷肌肌力明顯下降，甚至徹底癱瘓。其中，有3例為肩關節盂下脫位。

3.1.3 年齡因素

Toolanen在肩關節脫位研究中，采用了肌電圖檢查辦法，證實并發神經損傷率為64%。然而，卻沒有得出高發生率的原因。本組研究中，只有1例為36歲，其余的均超過50歲。然而。在同時期內，青少年關節脫位中，未發生一例合并臂叢神經損傷。對以上結果進行分析，可以看出中、老年患者可伸展性降低后，造成牽拉力損害的幾率更高[4]。

3.2 并發臂叢神經損傷的診斷

肩關節前脫位并發臂叢神經損傷后，出現多種并發癥。然而，大部分患者的主訴都為肩部劇痛，關節活動受限。在這種情況下，很容易使醫師的注意力受到吸引，進而出現漏診的現象。鑒于此，必須引起醫院的高度重視，以免發生診斷失誤，造成醫療糾紛。首先，在診斷前，醫生要深入了解患者的病情，仔細詢問患者有無病史，肢體是否出現異常，手部活動是否存在障礙等[5]。其次，進行體格檢查前，查看患者肩關節、肘關節、腕關節的疼痛，讓患者做肩關節外展，了解三角肌的收縮情況。采取以上措施，目的是明確臂叢神經是否受到損傷，并累及到束。同時，避免復位后，再次發現臂叢神經受到損傷。除此之外，在體格檢查的過程中，部分患者因為怕痛往往拒絕活動，這類因素應該排除掉。

3.3 臂叢神經損傷的治療

在肩關節前脫位并發臂叢神經損傷治療中，大部分患者均適用于中西醫結合治療，促進肌體功能的恢復，使其接近正常水平。采用中西醫結合治療，需要結合體療與理療，預防肌肉萎縮、關節僵硬。尤其是對中、老年患者，很關鍵。然而，由于該病比較復雜，給予中醫治療可能會耽誤手術時機，不利于肢體功能的恢復。所以，在必要的情況下，應該及時采用神經檢查術。比如，采取中醫治療3個月后，沒有明顯效果；中醫治療下進入恢復期3個月后，沒有任何進展；在中醫治療期間，出現明顯的疼痛。

參考文獻

[1] 趙 斌，邢更彥.關節鏡下可吸收縫合錨釘修復Bankart損傷治療復發性肩關節前脫位[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，10（01）：48-51.

[2] 曹烈虎，章 浩，張春才，等.肩關節前脫位的診治體會[J].中華肩肘外科電子雜志，2014，15（01）：37-40.

[3] 王曉宇，張樹明，徐建強，等.肩關節恐怖三聯征的診斷[J].中華關節外科雜志，2015，23（02）：161-164.

[4] 申振民，李小平.臨床治療肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折的體會[J].大家健康（學術版），2013，30（01）：92-93.

[5] 汪 方，孟 楊，吳騰飛，等.合并肱骨大結節骨折的肩關節前脫位伴同側肱骨干骨折的治療[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，25（02）：112-115.

本文編輯：劉帥帥